PGD und IVF: Präimplantationsdiagnostik und -tests im Ausland
Wenn du bei deiner Recherche zum Thema IVF auf “PGD” gestoßen bist, bist du dir wahrscheinlich nicht ganz sicher, was das eigentlich bedeutet – und das ist ganz normal. Die meisten meiner Kunden haben noch nie mit Gentests zu tun gehabt, und die Fachbegriffe selbst sind nicht gerade hilfreich: PGD ist ein älterer Begriff, und was die meisten Kliniken heute tatsächlich durchführen, heißt PGT-A. Es gibt noch zwei weitere, spezialisiertere Tests, PGT-M und PGT-SR, aber diese sind für die Kunden, mit denen ich arbeite, selten relevant, daher konzentriert sich diese Seite ausschließlich auf PGT-A. (PGT = Präimplantationsdiagnostik)
Selbst wenn du den Namen kennst, bleiben oft zwei Dinge unklar: Nicht jeder Test untersucht alle 23 Chromosomenpaare, manche prüfen nur eine Handvoll, und es gibt zwei verschiedene Testmethoden – FISH und NGS –, die sich in Bezug auf Kosten, Geschwindigkeit und Genauigkeit deutlich unterscheiden. Auf dieser Seite erfährst du, was bei PGT-A eigentlich getestet wird, wie der Ablauf funktioniert und was es im Ausland kostet.
Was ist PGD (Präimplantationsdiagnostik)? Von PGD und PGS bis hin zu PGT-A
Die Begrifflichkeiten rund um die genetische Untersuchung von Embryonen haben sich geändert, und wenn du schon verschiedene Bezeichnungen gehört hast, ist das genau der Grund dafür.
PGD, IVF und PGS: Die ursprünglichen Begriffe
PGD (Präimplantationsdiagnostik) war ursprünglich der spezifischere Begriff, bei dem ein Embryo auf eine bestimmte, bereits bekannte genetische Erkrankung untersucht wurde, die in einer Familie vorkommt. PGS (Präimplantationsscreening) war der weiter gefasste Begriff, bei dem die Chromosomen eines Embryos allgemein überprüft wurden, ohne nach einer bestimmten Erkrankung zu suchen. Im alltäglichen Sprachgebrauch wurde “PGD” jedoch zum Sammelbegriff, den Patienten für jede Art von genetischer Embryonenuntersuchung verwenden, unabhängig davon, welche davon eigentlich gemeint war – was wahrscheinlich der Grund dafür ist, dass dir dieser Begriff als der geläufigere bekannt ist.
PGT-M, PGT-A und PGT-SR: Die aktuellen Bezeichnungen
Im Jahr 2018 haben internationale Genetikgesellschaften beide Begriffe umbenannt, um sie präziser zu machen. Was früher PGD hieß, heißt jetzt PGT-M und dient der Untersuchung auf eine bestimmte, in der Familie bereits bekannte Erbkrankheit, wie zum Beispiel Mukoviszidose. Was früher PGS hieß, heißt jetzt PGT-A und dient dazu, die Anzahl der Chromosomen in einem Embryo zu überprüfen. Es gibt außerdem einen dritten, spezialisierteren Test namens PGT-SR, der zum Einsatz kommt, wenn ein Elternteil eine strukturelle Chromosomenumlagerung in sich trägt, die bei ihm selbst keine gesundheitlichen Probleme verursacht, aber einen Embryo beeinträchtigen kann.
PGT-M und PGT-SR spielen für die Kunden, mit denen ich arbeite, kaum eine Rolle. Auf dieser Seite geht es ausschließlich um PGT-A, also die Chromosomenuntersuchung, denn genau das meinen fast alle, wenn sie heute von PGD sprechen.
FISH vs. NGS: Verfahren zum genetischen Präimplantationsscreening, Geschwindigkeit und Mosaik-Ergebnisse
FISH: Schneller, aber nur ein Teilbild
FISH (Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung) ist die ältere der beiden Methoden. Dabei werden in der Regel 5 Chromosomenpaare untersucht, meist 13, 18, 21, X und Y, manchmal auch 7 oder 9. Es werden nicht alle 23 Paare untersucht. Wenn dir eine Klinik sagt, dass FISH alles untersucht, stimmt das nicht, und es lohnt sich, direkt nachzufragen, welche Chromosomen tatsächlich untersucht werden, bevor du dem zustimmst.
NGS: Mehr Chromosomen, mehr Zeit
NGS (Next Generation Sequencing) überprüft alle 23 Chromosomenpaare, einschließlich X und Y. Außerdem werden dabei mehr Biopsiezellen aus dem Embryo entnommen als bei der FISH-Methode, was mit ein Grund dafür ist, dass sie tendenziell genauer ist und Mosaizismus besser erkennt – mehr dazu weiter unten. Die NGS-Ergebnisse liegen erst nach 2 bis 3 Wochen vor, während es bei FISH nur wenige Tage dauert. Das ist auch der Grund, warum NGS in der Regel mindestens zwei Termine erfordert: einen für die Eizellentnahme und die Embryonenbiopsie und einen weiteren später für den Transfer, sobald die Ergebnisse vorliegen und dein Körper dazwischen einen ordentlichen natürlichen Zyklus zur Vorbereitung durchlaufen hat. Viele Kliniken führen NGS-Tests gar nicht in ihrem eigenen Labor durch – die Geräte sind teuer und nur wenige Labore verfügen darüber –, sodass deine Embryo-Biopsieprobe oft zur Analyse an einen anderen Ort geschickt wird, während der Embryo selbst sicher in deiner Klinik eingefroren bleibt.
Manche Kliniken bevorzugen NGS nicht nur wegen der Genauigkeit, sondern auch, weil der Transfer dadurch in einem separaten, frischen natürlichen Zyklus stattfindet und nicht direkt nach der Eizellentnahme – so hat dein Körper Zeit, sich zu erholen, und das Risiko eines OHSS (ovarielles Hyperstimulationssyndrom) wird vermieden. Das ist zwar nur eine Anekdote und ich kenne keine konkrete Studie, die das belegt, aber es ist ein Grund, den ich immer wieder von Kliniken gehört habe. Andererseits kann NGS gelegentlich einen Embryo aufgrund von Mosaizismus als abnormal einstufen, obwohl er eigentlich eine Chance gehabt hätte – mehr dazu weiter unten. Das betrifft zwar nur einen kleinen Prozentsatz der Fälle, aber es ist gut zu wissen, dass auch diese Wissenschaft nicht perfekt ist.
Die Ergebnisse des Mosaik-Embryo-Tests verstehen
Ein Mosaikbefund bedeutet, dass ein Embryo eine Mischung aus normalen und abnormalen Zellen aufweist, statt einer eindeutigen Ja- oder Nein-Antwort. Das lässt sich wirklich nur schwer einfach erklären, da es davon abhängt, woher genau die entnommenen Zellen stammen. Bei der FISH-Methode wird nur eine sehr kleine Biopsie entnommen, sodass die reale Wahrscheinlichkeit besteht, dass gerade der “normale” Teil des Embryos beprobt wird und eine Anomalie an anderer Stelle übersehen wird. Bei NGS werden mehr Zellen entnommen, und manchmal lässt sich so eine Anomalie in einem Teil des Embryos erkennen, die bei einer kleineren Probe nicht aufgefallen wäre. Das ist einer der Gründe, warum Mosaik-Ergebnisse bei NGS häufiger auftreten – nicht, weil NGS das Problem verursacht, sondern weil es besser darin ist, es zu finden.
Was bei der PGT-A eigentlich untersucht wird: Chromosomen, genetische Erkrankungen und Geschlechtsauswahl
Die drei am häufigsten getesteten Trisomien: 13, 18 und 21
Die Trisomie 21, besser bekannt als Down-Syndrom, ist diejenige der drei, bei der die Überlebenschancen am höchsten sind. Die meisten Kinder, die damit geboren werden, führen ein langes, erfülltes Leben. Bei den Trisomien 13 und 18 sieht es ganz anders aus. Nur etwa 5% der Säuglinge mit diesen genetischen Erkrankungen überleben ihr erstes Lebensjahr.
Ich hatte mal eine Patientin, die nicht auf ihre PGT-A-Ergebnisse warten wollte und sich einen ungeprüften Embryo transferieren ließ, während die Untersuchungen der anderen noch liefen. Bei diesem Embryo stellte sich heraus, dass er eine Trisomie 13 hatte. Das ist eine der schwierigsten Situationen, die ich je erlebt habe, und genau deshalb ist es so wichtig, auf die Ergebnisse zu warten – auch wenn es sich unerträglich langsam anfühlt. Du hast das Recht zu wissen, womit du es tatsächlich zu tun hast, bevor ein Transfer stattfindet – nicht erst danach.
Gibt PGT-A auch Aufschluss über das Geschlecht des Babys?
Technisch gesehen, ja. Da bei der PGT-A alle 23 Chromosomenpaare, einschließlich X und Y, untersucht werden, ergibt sich das Geschlecht des Embryos immer als Nebenprodukt der Untersuchung – egal, ob du danach gefragt hast oder nicht. Der Test selbst unterscheidet sich nicht je nachdem, warum du ihn durchführen lässt – du wählst nicht zwischen “Gentest” und “Geschlechtstest”, sondern erhältst beide Informationen aus demselben Ergebnis.
Der einzige wirkliche Unterschied besteht darin, ob die Klinik dir das tatsächlich mitteilt. Fast keine Klinik weltweit teilt dies ihren Patienten mit, vor allem weil internationale Richtlinien von Organisationen wie der ESHRE davon abraten, die Ergebnisse genetischer Tests für andere Zwecke als medizinische Vorsorgeuntersuchungen zu nutzen. Nur eine Handvoll Einrichtungen geben diese Informationen in der Praxis tatsächlich weiter, und im nächsten Abschnitt werde ich genau darauf eingehen, wo das der Fall ist und wie die rechtliche Lage im Großen und Ganzen aussieht.
Wenn du wissen oder selbst bestimmen möchtest, welches Geschlecht dein Baby haben wird, hat das direkt mit der Geschlechtsauswahl zu tun. Auf einer separaten Seite gehe ich ausführlich auf den gesamten Ablauf, die Kosten und die Orte ein, an denen das tatsächlich möglich ist.
Wo PGT-A im Ausland legal ist (und wo noch nicht)
In welchen Fällen ist für eine PGT-A keine medizinische Indikation erforderlich?
In mehreren Ländern, darunter Spanien, Portugal, Großbritannien, Griechenland und einigen anderen, kann eine PGT-A durchgeführt werden, ohne dass eine konkrete medizinische Notwendigkeit nachgewiesen werden muss – einfach nur, um sich selbst zu beruhigen oder aufgrund des Alters. Nordzypern gehört eindeutig auch dazu. Ich habe persönlich über 20 der rund 30 dort tätigen Kliniken besucht, und jede einzelne bietet PGT-A als festen Bestandteil der Behandlung an, ohne dass eine Begründung erforderlich ist.
Wann ein medizinischer Grund erforderlich ist und wie streng die Vorgaben wirklich sind
In einigen Ländern ist PGT-A nur aus anerkannten medizinischen Gründen erlaubt, aber wie streng diese Vorgaben tatsächlich sind, ist sehr unterschiedlich. Deutschland ist dabei am strengsten: Für die Untersuchung ist von Fall zu Fall die Genehmigung einer Ethikkommission erforderlich, und es kann tatsächlich vorkommen, dass der Antrag abgelehnt wird. Andere Länder, darunter Frankreich, die Niederlande, Dänemark, Norwegen, Schweden und die Schweiz, verlangen ebenfalls eine medizinische Begründung, wobei das Verfahren von Land zu Land unterschiedlich ist.
Die Tschechische Republik liegt irgendwo dazwischen. Für die Untersuchung ist offiziell ein Grund erforderlich, zum Beispiel ein Alter über 35, wiederholte Fehlgeburten oder ein fehlgeschlagener früherer IVF-/ICSI-Versuch (intrazytoplasmatische Spermieninjektion), aber in der Praxis sind diese Kriterien so weit gefasst, dass die meisten Patientinnen die Voraussetzungen erfüllen. Ich habe 8 der rund 40 Kliniken dort besucht, und PGT-A wird als normaler Bestandteil einer IVF- oder assistierten Reproduktionsbehandlung angeboten, sobald dieser Grund dokumentiert ist. Auf dem Papier ist es eine echte Voraussetzung, in der Praxis aber selten ein echtes Hindernis.
Nordzypern: Ein eigenständiges Rechtssystem
Nordzypern wird international nicht als eigenständiger Staat anerkannt, daher taucht es in den meisten europäischen Rechtsübersichten zu diesem Thema nicht auf – auch nicht in der Republik Zypern, die eine eigenständige, von der EU anerkannte Rechtsordnung mit eigenen PGT-A-Vorschriften darstellt. Nach meinen direkten Erfahrungen mit Kliniken dort wird der Test einfach angeboten – das ist gängige Praxis –, ohne dass man ihn medizinisch begründen muss.
So funktioniert der PGT-A-Test während eines IVF-Zyklus
Frischer Transfer mit FISH: Eine Fahrt, etwa 7 bis 10 Tage
Bei der FISH-Methode wird die Biopsie am 3. Tag entnommen, und die Ergebnisse liegen am 5. oder 6. Tag vor, wenn sich der Embryo zu einer Blastozyste entwickelt hat. Dein Arzt bespricht die Ergebnisse mit dir und ihr entscheidet gemeinsam, welcher Embryo transferiert werden soll – alles im Rahmen desselben Aufenthalts. Insgesamt bedeutet das in der Regel einen Auslandsaufenthalt von etwa 7 bis 10 Tagen. Hier gibt es eine Ausnahme: Wenn das Risiko eines OHSS (ovarielles Hyperstimulationssyndrom) besteht, friert die Klinik alle Embryonen ein, anstatt einen Frischtransfer durchzuführen, wodurch der Prozess letztendlich doch aus zwei Reisen besteht. Ein Frischtransfer unter diesen Umständen würde ein echtes Risiko für Komplikationen, einschließlich einer Fehlgeburt, mit sich bringen.
Gefrorener Transfer mit NGS: Zwei Fahrten
Bei der NGS reist du kurz nach der Entnahme wieder nach Hause, in der Regel nach einem Aufenthalt von 3 bis 5 Tagen. Die Embryonen selbst bleiben standardmäßig sicher in der Klinik eingefroren, nur die Biopsieprobe wird zur Untersuchung an ein Labor geschickt. Wenn die Ergebnisse vorliegen – meist 2 bis 3 Wochen später –, bist du bereits wieder zu Hause. Dein Arzt teilt sie dir aus der Ferne mit, und sobald du bereit bist, reist du für einen separaten Transfer in einem späteren, frischen Zyklus zurück. Das bedeutet insgesamt 2 Reisen, mit mehr Zeit dazwischen, damit sich dein Körper erholen kann.
Schadet die Biopsie dem Embryo?
Das ist eine häufige Sorge, und es hängt davon ab, welche Methode angewendet wird. Bei der NGS werden bei der Biopsie 5 bis 10 Zellen aus dem Trophektoderm entnommen, der äußeren Schicht der Blastozyste, aus der später die Plazenta entsteht – nicht aus der inneren Zellmasse, aus der das Baby wird. Dies ist im Blastozystenstadium gut untersucht, und die Daten zeigen durchweg, dass es dem zukünftigen Baby nicht schadet und die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft nicht verringert. Bei FISH ist das anders. Die Biopsie findet früher statt, am 3. Tag, bevor der Embryo über viele Zellen verfügt, und die Daten hierzu sind weniger beruhigend; einige Studien deuten darauf hin, dass eine Biopsie in diesem früheren Stadium ein höheres Risiko für den Embryo bergen könnte, einfach weil weniger Zellmaterial zum Ausgleich vorhanden ist. Das ist ein weiterer Grund, warum NGS mittlerweile die weitaus bevorzugte Methode ist – selbst wenn damit eine zusätzliche Reise verbunden ist.
Erfolgsraten bei PGT-A-getesteten Embryonen
Ein euploider / gesunder Embryo – also einer mit der richtigen Chromosomenzahl – hat deutlich bessere Chancen, zu einer Lebendgeburt zu führen, als ein nicht getesteter. Allerdings entsteht nicht in jedem Zyklus ein solcher Embryo, vor allem bei höheren Altersstufen der Mutter, wo es durchaus vorkommen kann, dass gar keine euploiden Embryonen zur Verfügung stehen.
Euploid vs. nicht getestet: Die Zahlen
Daten aus Zyklen mit gespendeten Eizellen zeigen eine Lebendgeburtenrate von etwa 70% pro Transfer eines euploiden Embryos, verglichen mit etwa 34% bei ungeprüften Embryonen aus derselben Gruppe. Bei Frauen unter 35, die ihre eigenen Eizellen verwenden, ist der Unterschied kleiner, aber immer noch vorhanden: etwa 70% bei euploiden Embryonen gegenüber 52% bei ungeprüften. Je jünger und gesünder die Eizellen von vornherein sind, desto geringer wird der Vorteil von PGT-A, da von vornherein weniger Embryonen chromosomale Anomalien aufweisen.
Spielt das Alter immer noch eine Rolle, selbst bei einem euploiden Embryo?
Ja, bis zu einem gewissen Grad. Die Erfolgsraten bei euploiden Embryonen sinken mit steigendem Alter der Mutter immer noch etwas, auch wenn der Embryo selbst genetisch normal ist – höchstwahrscheinlich, weil nicht nur die Eizellen, sondern auch die Gebärmutterumgebung altert. Allerdings ist dieser Rückgang viel geringer als bei ungeprüften Embryonen, bei denen sich Alter und chromosomales Risiko gegenseitig verstärken. Ein euploider Embryo garantiert zwar keine Schwangerschaft, aber er beseitigt eine wichtige Variable aus der Gleichung.
Wie wäre es mit einem neuen Versuch, wenn der erste Transfer nicht klappt?
Einige groß angelegte Studien zeigen eine kumulative Lebendgeburtenrate von etwa 60 bis 65% bereits nach einem einzigen Transfer von euploiden Embryonen, die mit weiteren Versuchen noch weiter ansteigt. Interessanterweise ergab zumindest eine große kontrollierte Studie, dass die Standard-IVF ohne PGT-A, bei der mehrere Embryonen über mehrere Transfervorgänge hinweg eine Chance erhielten, eine ähnliche oder sogar leicht höhere kumulative Erfolgsrate erzielte als die Testverfahren.. Das liegt wahrscheinlich daran, dass bei den Tests manchmal Mosaik-Embryonen aussortiert werden, die zu einer gesunden Schwangerschaft hätten führen können. Mit anderen Worten: PGT-A führt in der Regel schneller zu einer Schwangerschaft und mit weniger Fehlgeburten auf dem Weg dorthin, erhöht aber nicht unbedingt deine Gesamterfolgschancen, wenn du bereit bist, es auch ohne diese Untersuchung weiter zu versuchen.
Kosten für PGT-A-Tests im Ausland
Die Preise variieren stark, nicht nur von Land zu Land, sondern auch zwischen den Kliniken und den verschiedenen Preismodellen innerhalb derselben Klinik. Als allgemeiner Richtwert kostet eine PGT-A in Europa in der Regel zwischen 1.500 € und 3.000 € für die Untersuchung von bis zu 4 Embryonen, wobei darin fast nie der grundlegende IVF-Zyklus oder der anschließende Transfer von tiefgefrorenen Embryonen enthalten ist – beides treibt die tatsächlichen Gesamtkosten erheblich in die Höhe. Manche Kliniken bündeln PGT-A direkt in bestimmte IVF-Pakete, daher lohnt es sich immer, zu prüfen, ob es bereits enthalten ist, bevor du davon ausgehst, dass es zusätzliche Kosten verursacht.
Nordzypern
Ein FISH-Test kostet etwa 2.000 € für das Standard-Panel mit 5 Chromosomen oder etwa 3.000 €, wenn er auf 9 Chromosomen erweitert wird. Die Preise für NGS variieren je nach Klinik: Manche berechnen eine Grundgebühr von etwa 2.500 € plus rund 300 € pro getestetem Embryo, andere bieten einen Pauschalpreis von 3.000 € an, der bis zu 8 Embryonen abdeckt.
Tschechische Republik
Eine bekannte Klinik berechnet für PGT-A etwa 2.200 €. Die Preisstrukturen variieren jedoch: Manche berechnen einen Aufpreis pro zusätzlichem Embryo, der über eine im Basispaket enthaltene festgelegte Anzahl hinausgeht, und bei manchen IVF-Paketen ist PGT-A bereits im Preis inbegriffen. Frag immer nach der genauen Aufschlüsselung, anstatt von einer allgemeinen Preisliste auszugehen, da Zusatzuntersuchungen und KI-gestützte Analyseoptionen der PGT-A ähneln können, ohne tatsächlich derselbe Test zu sein.
Spanien
Die Preise liegen hier in der Regel zwischen 1.950 € und 3.650 € für den Basistest, der bis zu 4 Embryonen abdeckt, wobei jeder weitere Embryo separat mit etwa 300 € berechnet wird. Einige Kliniken bieten auch Pauschalangebote an, die pro Embryo günstiger sind, wenn du vorhast, mehrere testen zu lassen.
In allen drei Ländern gilt das gleiche Muster: Frag immer genau nach, was im Preis enthalten ist – welche Chromosomen untersucht werden, wie viele Embryonen, ob das Einfrieren, die Lagerung und der Transfer der eingefrorenen Embryonen selbst im Preis inbegriffen sind. Gerade der Transfer der eingefrorenen Embryonen ist oft der teuerste Posten, der in einem PGT-A-Angebot nicht enthalten ist, und er ist nicht optional – du brauchst ihn unabhängig vom Ergebnis. Frag also auch nach diesen Kosten im Voraus.
Die Wahl einer Klinik für PGT-A bei der IVF
Die Wahl einer Klinik für PGT-A bei der IVF
Es gibt hier nicht die eine richtige Klinik – das hängt genauso sehr von deinen eigenen Prioritäten ab wie von der Klinik selbst.
Fragen, die du dir zuerst stellen solltest
Ehrlich gesagt, selbst Kliniken erklären dir das selten so klar und deutlich, daher ist es hilfreich, wenn du dir das erst mal selbst durchdenkst. Wie viele Untersuchungen sind für dich realistisch – eine mit FISH oder zwei mit NGS? Wie sieht dein Budget aus? Die meisten Ärzte empfehlen standardmäßig NGS, aber das heißt nicht, dass das automatisch die richtige Entscheidung für deine Situation ist.
Warnzeichen auf Klinikebene
Sei vorsichtig, wenn eine Klinik nicht klar erklären kann, was genau getestet wird und wie. Wenn eine Klinik behauptet, dass bei einem FISH-Test alle Chromosomen untersucht werden, stimmt das nicht – frag am besten direkt nach, welche tatsächlich dabei sind. Andererseits solltest du ebenso vorsichtig sein, wenn eine Klinik behauptet, ihr hauseigenes Labor führe NGS-Tests durch – in den meisten Fällen werden NGS-Tests in einem externen Labor durchgeführt, nicht vor Ort, und eine Klinik, die etwas anderes behauptet, solltest du genauer unter die Lupe nehmen. Preislisten mit Pauschalangeboten, die nicht klar erklärt sind, sind ein weiteres Warnsignal – selbst ich hatte Schwierigkeiten, bei einigen Preislisten, die ich gesehen habe, vollständig zu verstehen, was darin enthalten ist. Frag immer konkret nach, wie viele Chromosomen getestet werden, welche Methode verwendet wird und was im Preis inbegriffen ist und was separat abgerechnet wird.
Worauf ich persönlich achte
Eine offene, ehrliche Kommunikation ist das Wichtigste, eine Preisgestaltung, die wirklich verständlich ist und keine versteckten Kosten enthält, sowie eine klare Kommunikation der Ergebnisse und Erfolgsraten. Ich bin auch schon auf Kliniken gestoßen, die nichts zurückerstatten, wenn letztendlich kein Embryo transferiert werden kann, obwohl das wohl eigentlich fällig wäre.
Noch etwas, worauf du dich emotional vorbereiten solltest: Viele Frauen sind schockiert, wenn sie erfahren, dass es selbst bei fünf scheinbar gut aussehenden Embryonen am 5. Tag durchaus möglich ist, dass sich keiner davon als euploid herausstellt. Diese Wahrscheinlichkeit steigt mit zunehmendem Alter, tritt ab 35 häufiger auf und ist ab 40 noch häufiger der Fall. Eine Klinik, die dieses Risiko von vornherein ehrlich anspricht – und nicht erst nach den Tests –, handelt in deinem besten Interesse.
Vorteile der PGD und für wen PGT-A geeignet sein könnte
Alter und Krankengeschichte
Meiner Erfahrung nach schlagen Ärzte PGT-A in der Regel ab etwa 35 Jahren vor, vor allem, weil die meisten Menschen später als erwartet versuchen, eine Familie zu gründen, und das Risiko für Chromosomenanomalien mit zunehmendem Alter steigt. Sobald du etwa 43 bist, lenken Ärzte das Gespräch stattdessen häufiger in Richtung Eizellspende – zu diesem Zeitpunkt sinkt die Wahrscheinlichkeit, aus deinen eigenen Eizellen einen euploiden Embryo zu erzeugen, so stark, dass die Untersuchung oft nicht mehr der effizienteste Weg ist. Wiederholte Fehlgeburten oder frühere fehlgeschlagene Embryotransfers sind ebenfalls häufige Gründe, warum Ärzte die Untersuchung ansprechen, da sie dabei helfen kann, Chromosomenstörungen als Ursache auszuschließen.
Wann es sich vielleicht nicht lohnt
FISH macht meist nur bei sehr jungen Frauen Sinn, und zwar vor allem dann, wenn auch die Geschlechtsauswahl Teil des Plans ist. Aber selbst dann gibt es einen Haken: Jüngere Frauen reagieren tendenziell stärker auf die Hormonstimulation, was das Risiko eines OHSS erhöht. Wenn dieses Risiko eintritt, werden alle Embryonen eingefroren, unabhängig von der Untersuchungsmethode – was den Hauptvorteil von FISH, nämlich alles in einem einzigen Termin zu erledigen, zunichte macht.
Eizellen- oder Embryonenspende: Lohnt sich die Untersuchung noch?
Bei einer Eizellen- oder Embryonenspende wird PGT-A selten angeboten oder angefordert – und das aus gutem Grund. Spenderinnen sind in der Regel jung und wurden vorab untersucht, sodass das Grundrisiko für Chromosomenanomalien ohnehin schon gering ist. Es lohnt sich meist nur dann, darüber nachzudenken, wenn du dir ganz besonders sicher sein willst – zum Beispiel nach früheren Fehlgeburten – oder wenn du das Geschlecht des Embryos wissen möchtest, was direkt mit der Geschlechtsauswahl zusammenhängt, die im nächsten Abschnitt behandelt wird.
Über PGT-A sprechen: Ärzte und Familie
Ärzte: Normalerweise geöffnet, mit einer Ausnahme
Genau wie bei der Eizellspende sind die meisten Ärzte in der Schweiz zum Beispiel offen und verständnisvoll, sobald du das Thema PGT-A ansprichst – vor allem, weil sie wissen, wie sehr es wirklich helfen kann. Jedes Land ist natürlich anders. Deutschland bildet da eher eine Ausnahme, da wird das Thema insgesamt vorsichtiger behandelt.
Die Familie und die Frage nach dem “Recht auf Leben”
Anders als bei der Eizellen- oder Embryonenspende habe ich speziell im Zusammenhang mit PGT-A selten Bedenken bezüglich “Designer-Babys” gehört. Was manchmal zur Sprache kommt, ist eine eher konservative Sichtweise: die Überzeugung, dass jeder Embryo eine Chance auf Leben verdient – auch einer mit Down-Syndrom – und dass es ethisch falsch ist, dies durch Tests und Selektion auszuschließen. Ich verstehe, woher diese Sichtweise kommt, aber ich bin ehrlich: Ich habe damit meine Schwierigkeiten. Ich kenne heute nur sehr wenige Frauen, die nicht selbst schon eine Fehlgeburt erlebt haben, und diese Zahl wächst weiter – zum einen, weil immer mehr Frauen erst später eine Familie gründen, zum anderen wegen sekundärer Unfruchtbarkeit, also der Schwierigkeit, nach der Geburt eines Kindes erneut schwanger zu werden. Für die meisten meiner Klientinnen geht es bei der PGT-A nicht darum, ein Kind nach ihren Vorstellungen zu gestalten. Es geht darum, die Anzahl der Fehlgeburten zu reduzieren, die sie durchmachen müssen, um ans Ziel zu kommen.
Das Thema Sex kommt in diesen Gesprächen selten zur Sprache
Interessanterweise ist den meisten Leuten gar nicht bewusst, dass bei der PGT-A das Geschlecht des Embryos als Nebeneffekt ermittelt wird, da die Patienten diesen Teil des Ergebnisses gar nicht erhalten – nur der Arzt bekommt ihn zu sehen. Deshalb kommt dieses spezielle Thema in Familiengesprächen kaum zur Sprache, einfach weil die meisten Leute gar nicht wissen, dass sie danach fragen könnten.
Praktische Aspekte einer Reise zur PGT-A-Untersuchung
Der Transfertermin: Genau wie bei jedem Transfer von eingefrorenen Embryonen
Sobald die Ergebnisse vorliegen, ist die zweite Reise eigentlich nur ein ganz normaler Transfer von tiefgefrorenen Embryonen, der sich nicht von anderen unterscheidet. Deine Gebärmutter muss vorher gemeinsam mit einem Arzt zu Hause vorbereitet werden, genau wie bei einem Transfer von tiefgefrorenen Embryonen ohne PGT-A. Danach folgt dieselbe kurze Auslandsreise, wie du sie bei jedem Transfer erwarten würdest.
Warum die Wartezeit oft länger ist, als du denkst, und warum das in Ordnung ist
Die zwei- bis dreiwöchige Wartezeit auf die Ergebnisse ist oft erst der Anfang. Viele Frauen warten Monate, manchmal sogar absichtlich, und ich würde das tatsächlich als den klügeren Ansatz bezeichnen. Viele meiner Kundinnen lassen sich jetzt Embryonen einfrieren, um später schwanger zu werden – eine Art “Social Freezing” –, während sie noch ihre Ausbildung abschließen, ein Haus bauen oder einfach noch nicht bereit sind, aber jung und in guter reproduktiver Gesundheit sind. Mein ehrlicher Rat an alle, die wissen, dass sie irgendwann Kinder wollen: Lasst Eier oder Embryonen so früh wie vernünftigerweise möglich einfrieren, anstatt zu warten, bis ihr euch „bereit“ fühlt und gleichzeitig schon älter seid. Die Fruchtbarkeit wartet nicht auf den richtigen Moment, und ein frühes Einfrieren bietet euch später weitaus mehr Möglichkeiten.
Wenn du dich für FISH entscheidest: Plan genug Pufferzeit ein
Alles in einer Reise zu erledigen ist zwar praktisch, aber auch straffer geplant und stressiger. Eine gute Vorbereitung zu Hause ist hier umso wichtiger, insbesondere um das ovarielle Hyperstimulationssyndrom (OHSS) zu vermeiden, das das größte echte Risiko bei diesem Ansatz darstellt. Nimm dir vor der Reise genügend Zeit, plane sie nicht zu eng um andere Verpflichtungen herum und stelle sicher, dass dein Arzt vor Ort dich im Vorfeld gut überwacht.
Ethische Überlegungen zu genetischen Untersuchungen und PGT
Was passiert mit Embryonen, die nicht transferiert werden?
Nicht-euploide Embryonen werden in der Regel entsorgt. Soweit ich weiß, bieten die Kliniken, mit denen ich zusammenarbeite, keine Spende an die Forschung an, obwohl ich gehört habe, dass es das anderswo gibt. Das ist für viele Frauen tatsächlich eine echte Sorge – sie wollen die Gewissheit haben, dass diese Embryonen ordnungsgemäß entsorgt und nicht ohne ihre Zustimmung für andere Zwecke verwendet werden. Es ist durchaus berechtigt, diese Frage direkt bei deiner Klinik zu stellen.
Mosaik-Embryonen: Eine echte ethische Grauzone
Die Frage nach dem Mosaik-Embryo von vorhin ist nicht nur ein technisches Detail, sie hat auch eine echte ethische Dimension. Ich habe dieses Gespräch nur mit einem Arzt ausführlich geführt, der NGS gerade deswegen skeptisch gegenübersteht: Ein Mosaik-Befund bedeutet, dass ein Embryo vielleicht eine echte Chance gehabt hätte, und ihn zu verwerfen, ist eine Ermessensentscheidung, keine Gewissheit. Sobald man die zugrunde liegende Theorie versteht, dass ein Mosaik-Befund nicht automatisch ein “Nein” bedeutet, wird es zu einer echten Entscheidung zwischen der Empfängerin und ihrem Arzt – und nicht zu etwas, bei dem es nur eine richtige Antwort gibt.
Sei wählerisch bei dem, was du teilst
Ein praktischer Tipp, den ich Kunden gebe, die PGT-A mit der Geschlechtsauswahl kombinieren: Wenn ihr mit Ärzten zu Hause sprecht, reicht es meistens aus, einfach zu sagen, dass ihr die PGT im Ausland macht, ohne näher darauf einzugehen. So bleibt das Gespräch auf die medizinischen Untersuchungen selbst konzentriert – den Teil, der allgemein akzeptiert ist –, ohne dass eine separate, kompliziertere Diskussion entsteht.
Nächste Schritte: So legst du los
Wenn du dir noch unsicher bist, ob PGT-A oder welche Untersuchungsmethode für dich sinnvoll ist, ist das ganz normal. Selbst Ärzte stellen es oft als einfache Ja-oder-Nein-Entscheidung dar, obwohl es das in Wirklichkeit gar nicht ist – es hängt von deinem Alter, deiner Vorgeschichte, deinem Budget und davon ab, wie viele Reisen du realistisch gesehen unternehmen kannst.
Der einfachste erste Schritt ist meistens ein kostenloses Erstgespräch. Das ist kein Verkaufsgespräch, sondern einfach eine Gelegenheit, deine konkrete Situation durchzugehen und Klarheit darüber zu gewinnen, was für dich in Frage kommt – ob PGT-A überhaupt eine Option ist, und wenn ja, ob FISH oder NGS, und welches Land unter deinen Umständen sinnvoll ist.
Wenn du dich lieber erst einmal selbstständig weiter informieren möchtest, kannst du dir auch meinen kostenlosen Leitfaden zu Gentests bei einer IVF im Ausland herunterladen – darin werden die praktischen Details in deinem eigenen Tempo erläutert.