Wie viele Embryonen sollen transferiert werden? Länderspezifische Obergrenzen für die Anzahl der Embryonen

Wie viele Embryonen sollen transferiert werden? Länderspezifische Obergrenzen für die Anzahl der Embryonen

VonNathalie Wiederkehr

Wie viele Embryonen übertragen werden, hängt vom Land, der Klinik und deinem Alter ab. In einigen Ländern ist dies gesetzlich begrenzt: In Deutschland und Spanien sind höchstens drei Embryonen pro Transfer erlaubt. Andere Länder, wie die Schweiz, legen keine gesetzliche Obergrenze fest und überlassen die Entscheidung dir und deinem Arzt. Medizinische Leitlinien sind strenger als die meisten Gesetze. Die Europäische Gesellschaft ESHRE empfiehlt, standardmäßig einen Embryo zu transferieren, wenn mehr als einer verfügbar ist, da Mehrlingsschwangerschaften höhere Risiken für Mutter und Kinder bergen. Frag vor der Terminvereinbarung in deiner Klinik nach, wie viele Embryonen dort in deinem Alter transferiert werden und wer die Entscheidung trifft.

In Deutschland erlaubt das Gesetz bis zu drei Embryonen pro Transfer. Die Europäische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin (ESHRE) empfiehlt jedoch grundsätzlich einen Embryo, wenn mehr als einer zur Verfügung steht. Beide Aussagen sind gleichzeitig wahr, und genau diese Diskrepanz ist der Grund für diesen Artikel.

Wenn du eine IVF im Ausland planst, wirst du in der Klinik auf diese Diskrepanz stoßen. In manchen Ländern legt das Gesetz fest, wie viele Embryonen transferiert werden dürfen. In anderen gibt es kein Gesetz, das eine bestimmte Anzahl vorschreibt, und die Entscheidung liegt bei den Richtlinien, der Klinik oder dir. Dieselbe Frau kann in einem Land “einen” und im nächsten “zwei” hören, und beide Kliniken haben nach ihren eigenen Regeln Recht.

Ich bin kein Arzt, daher erkläre ich nichts über die Medikamente. In diesem Artikel erfährst du, wie die Regelungen in den einzelnen Ländern aussehen, wer darüber entscheidet und was du bei deiner Klinik fragen solltest, bevor du bezahlst.

Wie viele Embryonen werden in einem IVF-Zyklus transferiert?

Die Anzahl der Embryonen, die du in einem IVF-Zyklus transferieren lassen kannst, ist nicht nur eine medizinische Frage. Sie hängt von deinen Embryonen, deinem Alter, den Vorschriften des jeweiligen Landes und den üblichen Vorgehensweisen der Klinik ab. Die Richtlinien der großen Fachgesellschaften sind klarer formuliert als die meisten Gesetze, daher sind sie ein guter Ausgangspunkt.

Einzelembryotransfer und elektiver Einzelembryotransfer

Ein Einzelembryotransfer bedeutet, dass in einem Zyklus ein Embryo transferiert wird. Beim elektiven Einzelembryotransfer, oft auch als eSET bezeichnet, entscheidest du dich dafür, nur einen Embryo zu transferieren, obwohl mehr als ein guter Embryo zur Verfügung steht. Die anderen Embryonen werden in der Regel eingefroren und später bei einem Transfer von eingefrorenen Embryonen verwendet.

Die europäische Gesellschaft ESHRE hat dies in ihrer im Februar 2024 veröffentlichten Leitlinie von 2023 zur Anzahl der zu transferierenden Embryonen als Standard festgelegt. Sie empfiehlt eSET, sobald mehr als ein Embryo zur Verfügung steht. Frauen unter 38 sollten ein eSET erhalten, und die Leitlinie empfiehlt es auch für Frauen ab 38 Jahren, wenn auch mit schwächerer Evidenz. Bei gespendeten Eizellen, gespendeten Embryonen und Leihmüttern sollte laut ESHRE nur ein einziger Embryo transferiert werden. Bei vitrifizierten und aufgetauten Blastozysten rät die ESHRE ebenfalls zu einem Einzeltransfer, unabhängig von der Qualität der Blastozyste.

Transfer von zwei Embryonen und Transfer mehrerer Embryonen

Ein doppelter Embryotransfer bedeutet, dass zwei Embryonen auf einmal übertragen werden. Die ESHRE-Leitlinie nennt keine Situation, in der dies eindeutig besser wäre als die Übertragung eines einzigen Embryos. Sie weist darauf hin, dass Kliniken sich manchmal dafür entscheiden, wenn mehrere ungünstige Prognosefaktoren zusammenkommen, empfiehlt dies jedoch nicht. Faktoren wie frühere fehlgeschlagene Zyklen, die Dauer der Unfruchtbarkeit oder die Qualität des Embryos sollten nicht allein ausschlaggebend sein. Der Transfer von mehr als zwei Embryonen wird nicht empfohlen.

Die American Society for Reproductive Medicine und die Society for Assisted Reproductive Technology geben eine Tabelle mit Obergrenzen an. In ihrer Stellungnahme des Fachausschusses aus dem Jahr 2021 heißt es, dass ein euploider Embryo – also ein Embryo mit normaler Chromosomenzahl – in jedem Alter einzeln transferiert werden sollte. Bei anderen Embryonen hängt die Obergrenze vom Entwicklungsstadium des Embryos und von deinem Alter ab:

EmbryonenUnter 3535 bis 3738 bis 4041 bis 42
Spaltstadium, sonstige günstige Faktoren11bis zu 3bis zu 4
Spaltstadium, nicht euploid oder günstigbis zu 2bis zu 3bis zu 4bis zu 5
Blastozyste, sonstige günstige Ergebnisse11bis zu 2bis zu 3
Blastozyste, nicht euploid oder ungünstigbis zu 2bis zu 2bis zu 3bis zu 3

Das sind Empfehlungen einer Fachgesellschaft in den USA, kein Gesetz. Für Frauen ab 43 Jahren, die ihre eigenen Eizellen verwenden, gibt es laut dem Ausschuss zu wenige Daten, um eine Obergrenze festzulegen.

Wie sich die Schwangerschafts- und Geburtenrate bei einem oder zwei Embryonen verändert

Ein zweiter Embryo erhöht zwar deine Chancen in einem Frischzyklus, aber nicht um das Doppelte, und damit geht ein deutlich höheres Risiko für Zwillinge einher. Eine Cochrane-Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2020 hat die beiden Vorgehensweisen verglichen. Für eine Frau mit einer Wahrscheinlichkeit von 46% für eine Lebendgeburt nach einem frischen Doppeltransfer liegt die Wahrscheinlichkeit nach einem frischen Einzeltransfer bei 27% bis 35%. Die Mehrlingsschwangerschaftsrate sinkt von 15% auf 2% bis 4%. Die Autoren stufen die Evidenz als von geringer bis mäßiger Qualität ein, und sie betrifft hauptsächlich jüngere Frauen mit guter Prognose.

Das Bild ändert sich, wenn man die eingefrorenen Embryonen mitzählt. Wenn du mit deinen verbleibenden Embryonen einzelne Transfers wiederholst, entspricht die Lebendgeburtenrate in etwa der eines Doppeltransfers: zwischen 34% und 46% gegenüber 42%, und die Mehrlingsschwangerschaftsrate liegt zwischen 0% und 3% statt bei 13%. Das ist die Logik hinter den ESHRE- und ASRM-Leitlinien: Der zweite Embryo wird nicht verschwendet, sondern beim nächsten Transfer verwendet. Die Stellungnahme der ASRM fügt hinzu, dass eine einzelne euploide Blastozyste eine ähnliche Schwangerschaftsrate wie zwei ungeprüfte Blastozysten ergab, bei deutlich geringerem Risiko für eine Zwillingsschwangerschaft.

Länder, die auf den Ein-Embryo-Transfer umgestellt haben, zeigen diesen Effekt in ihren Zahlen. Im Vereinigten Königreich sank die Mehrlingsgeburtenrate bei IVF-Behandlungen von rund 28% Anfang der 1990er Jahre auf 6% im Jahr 2019. In Deutschland sank die Mehrlingsgeburtenrate nach einem Frischtransfer von 22,01 TP3T im Jahr 2017 auf 9,31 TP3T im Jahr 2023, und das Register führt dies darauf zurück, dass sich Kliniken freiwillig für den Einzeltransfer entschieden haben.

  • Nathalie Wiederkehr zu Besuch in einer Klinik im Mai 2024

Warum Kliniken die Anzahl der zu transferierenden Embryonen reduzieren

Die Kliniken haben die Anzahl der Embryonen nicht reduziert, um dir die Behandlung zu erschweren. Sie haben das getan, weil die Anzahl der transferierten Embryonen der einzige Faktor bei der IVF ist, den die Klinik und die Patientin beeinflussen können, und der darüber entscheidet, ob du ein oder zwei Babys austrägst.

Mehrlingsschwangerschaften und Mehrlingsgeburtenraten

Der Transfer von mehr als einem Embryo erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Mehrlingsschwangerschaft, also von Zwillingen oder mehr. In der ESHRE-Patientenbroschüre zum Embryotransfer heißt es, dass Babys aus Mehrlingsschwangerschaften häufiger ein niedriges Geburtsgewicht haben und dass Mehrlingsschwangerschaften ein höheres Risiko für eine Frühgeburt bergen. Für die Mutter nennt die Broschüre ein erhöhtes Risiko für Präeklampsie und Schwangerschaftsdiabetes. Eine systematische Auswertung von 60 Studien (Eapen et al., Fertility and Sterility, 2020) ergab das gleiche Muster: Zwillingsschwangerschaften bergen höhere Risiken für die Frau, wie Frühwehen, Präeklampsie und Schwangerschaftsdiabetes, sowie für die Babys, wie Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht und perinatalen Tod.

Viele Menschen sehen Zwillinge als gutes Ergebnis einer IVF an – zwei Kinder aus einem Zyklus. In den Leitlinien wird dies als die häufigste vermeidbare Komplikation der Behandlung angesehen. Die Stellungnahme der ASRM weist darauf hin, dass die Reduktion einer Mehrlingsschwangerschaft keine echte Lösung darstellt. Sie kann zum Verlust aller Föten führen und beseitigt nicht die Risiken einer Mehrlingsschwangerschaft.

Die Zahlen zeigen, wie wichtig die Transferpolitik ist. In den USA belegen SART-Daten aus dem Jahr 2017, dass 12,41 TP3T der Frauen unter 38 Jahren mit einem erfolgreichen IVF-Zyklus eine Zwillingsschwangerschaft hatten. Im Jahr 2014 waren es noch 23%. Dieser Rückgang ist nicht allein auf bessere medizinische Methoden zurückzuführen, sondern darauf, dass die Kliniken weniger Embryonen transferierten.

Die Qualität der Embryonen und die Entscheidung, wie viele Embryonen transferiert werden sollen

Je zuverlässiger der Embryo ist, desto weniger Sinn macht ein zweiter. Die Stellungnahme der ASRM besagt, dass der Transfer eines euploiden Embryos – also eines Embryos mit normaler Chromosomenzahl – auf einen beschränkt bleiben sollte, unabhängig vom Alter der Frau. Ein euploider Embryo hat bereits eine hohe Chance, sich einzunisten, daher erhöht ein zweiter Embryo meist nur das Risiko einer Zwillingsschwangerschaft.

Wenn du wissen möchtest, wie Embryonen vor dem Transfer auf Chromosomenstörungen untersucht werden, lies meinen Leitfaden zu PID und Gentests im Ausland.

Das Alter wirkt sich in die gleiche Richtung aus. Die ASRM empfiehlt Frauen unter 35 Jahren nachdrücklich einen Einzelembryotransfer und bittet Frauen im Alter von 35 bis 37 Jahren, dies ernsthaft in Betracht zu ziehen. Ohne Daten aus der Klinik selbst erlaubt die ASRM mehr Embryonen nur für Frauen ab 38 Jahren mit einer günstigen Prognose: bis zu zwei Blastozysten im Alter von 38 bis 40 Jahren und bis zu drei Blastozysten im Alter von 41 und 42 Jahren. Eine Blastozyste ist ein Embryo, der fünf oder sechs Tage lang gezüchtet wurde, und die Obergrenzen liegen für das frühere Teilungsstadium höher, da sich diese Embryonen seltener einnisten. Für Frauen ab 43 Jahren, die ihre eigenen Eizellen verwenden, heißt es in der Stellungnahme, dass es nicht genügend Daten gibt, um eine Obergrenze festzulegen, und es wird zur Vorsicht geraten.

Die ESHRE geht in der Frage des Alters noch einen Schritt weiter. In ihrer Patientenbroschüre heißt es, dass bei Frauen unter 38 Jahren ausschließlich ein elektiver Einzelembryotransfer durchgeführt werden sollte und dass auch Frauen über 38 davon profitieren, da die kumulative Lebendgeburtenrate nach Einzel- und Doppeltransfer ähnlich ist, während die Komplikationen mit zunehmendem Alter zunehmen. Die ESHRE stellt außerdem fest, dass Alter, Embryoqualität, Krankengeschichte und frühere IVF-Ergebnisse nicht als Gründe herangezogen werden sollten, einen Doppeltransfer einem Einzeltransfer vorzuziehen. Die Anzahl der Embryonen sollte davon abhängen, wie viele Embryonen du hast und wie gut sie sind, nicht davon, wie gut deine Eierstöcke angesprochen haben.

Beschränkungen beim Embryotransfer nach Ländern

Die Vorschriften darüber, wie viele Embryonen transferiert werden dürfen, unterscheiden sich stärker, als die meisten Patienten erwarten. In manchen Ländern ist eine bestimmte Zahl gesetzlich festgelegt, und Verstöße werden bestraft. Andere legen einen allgemeinen Richtwert fest, und in wieder anderen Ländern bleibt die Entscheidung über die Anzahl der Embryonen der Klinik überlassen. Bevor wir zur Liste kommen, noch ein Punkt, den Quellen oft verwechseln: Die Anzahl der Embryonen, die eine Klinik erzeugen darf, ist nicht gleichbedeutend mit der Anzahl, die sie transferieren darf. Die unten aufgeführten Länder sind danach sortiert, was das Gesetz über den Transfer selbst vorschreibt. Die Informationen sind Stand Oktober 2026 aktuell, und da sich Gesetze ändern können, solltest du die Regelung vor deiner Reise mit deiner Klinik abklären.

Länder mit einer gesetzlichen Obergrenze für die Anzahl der zu transferierenden Embryonen

Deutschland hat die bekannteste Regelung. Das Embryonsschutzgesetz stellt den Transfer von mehr als drei Embryonen in einen Zyklus bei einer Frau unter Strafe – mit bis zu drei Jahren Haft oder einer Geldstrafe. Die Obergrenze ändert sich nicht mit dem Alter und gilt seit 1990. Die Kliniken bleiben deutlich darunter: Die Mehrlingsgeburtenrate nach einem Frischtransfer sank von 22,01 TP3T im Jahr 2017 auf 9,31 TP3T im Jahr 2023.

Spanien legt im Gesetz 14/2006 eine pauschale Obergrenze von 3 Embryonen pro Frau und Zyklus fest, wiederum ohne Altersunterschiede. Ein Verstoß gegen diese Obergrenze gilt als Ordnungswidrigkeit und wird mit einer Geldstrafe von 1.001 bis 10.000 Euro geahndet. In der Praxis wird der Transfer eines einzelnen Embryos mittlerweile in 651 TP3T bis 901 TP3T der Zyklen angewendet, je nach Art des Zyklus, und Dreifachtransfers sind auf 0,21 TP3T bis 0,61 TP3T zurückgegangen.

Die Republik Zypern hat die strengsten Gesetze unter den Reisezielen, die die meisten Patienten in Betracht ziehen. Nach dem Gesetz Nr. 69(I)/2015 dürfen Frauen unter 39 Jahren in den ersten beiden Zyklen 1 Embryo und ab dem dritten Zyklus 2 Embryonen erhalten. Frauen ab 39 Jahren dürfen bis zu zwei Embryonen erhalten. Ein Verstoß gilt als Straftat und wird mit bis zu zwei Jahren Haft und/oder einer Geldstrafe von bis zu 100.000 Euro geahndet. Auf manchen Klinik-Webseiten werden andere Zahlen angegeben – schau dir also lieber das Gesetz an und nicht die Marketing-Seite.

In Griechenland sind gemäß Gesetz 3305/2005 bis zu 3 Embryonen für Frauen bis einschließlich 40 Jahre und bis zu 4 für Frauen über 40 erlaubt. Soweit ich weiß, gilt das immer noch, aber die konsolidierte Fassung nach den letzten Änderungen wurde noch nicht überprüft.

Die Türkei hat in einer Verordnung aus dem Jahr 2010 eine altersabhängige Begrenzung festgelegt: 1 Embryo für Frauen unter 35 Jahren bei den ersten beiden Versuchen, 2 Embryonen ab dem dritten Versuch und bis zu 2 Embryonen für Frauen ab 35 Jahren. Eine Studie aus dem Jahr 2021 beschreibt diese Grenzwerte zwar weiterhin als gültig, doch der aktuelle Wortlaut der Verordnung konnte nicht ausfindig gemacht werden. Bitte die Klinik daher, dir die geltende Regelung zu zeigen.

Länder, in denen Richtlinien entscheiden, nicht das Gesetz

Die Schweiz schränkt die Erzeugung von Embryonen ein, nicht aber deren Transfer. Das Gesetz erlaubt die Erzeugung von 12 Embryonen pro Zyklus – eine Erhöhung gegenüber den 3 vor September 2017 – und überlässt die Entscheidung über die Anzahl der zu transferierenden Embryonen dem Arzt in Absprache mit dem Paar. Die Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie (SGGG) empfiehlt in ihrem Expertenbrief von 2020 den Transfer eines einzelnen Embryos, insbesondere bei jüngeren Patientinnen und bei Blastozysten höherer Qualität; dabei handelt es sich jedoch um eine fachliche Empfehlung und nicht um ein Gesetz.

Österreich legt einen Standard fest, statt eine bestimmte Zahl. Das Gesetz erlaubt nur so viele Embryonen, wie für eine vielversprechende und angemessene Behandlung nötig sind – bei Verstößen droht eine Geldstrafe von bis zu 50.000 Euro. Die oft für Österreich genannte Zahl von 3 Embryonen steht nicht im Gesetz. Die Registerdaten für 2024 zeigen 911 TP3T-Einzeltransfers und 91 TP3T-Doppeltransfers.

In Dänemark ist in den gesetzlichen Vorschriften keine konkrete Zahl festgelegt. Die Leitlinien der Gesundheitsbehörde legen 1 Embryo als Norm fest, in besonderen Fällen bis zu 2, aber niemals 3. Die Mehrlingsschwangerschaftsrate nach IVF und ICSI sank von 10,91 TP3T im Jahr 2014 auf zwischen 3,81 TP3T und 4,21 TP3T im Jahr 2019, was darauf hindeutet, dass sich die Kliniken streng an die Richtlinien halten.

Auch im britischen „Human Fertilisation and Embryology Act“ ist keine bestimmte Anzahl festgelegt. Den verfügbaren Informationen zufolge erlaubt der HFEA-Verhaltenskodex zwei Embryonen für Frauen unter 40 und drei für Frauen ab 40. Ein Verstoß gegen den Verhaltenskodex ist an sich keine Straftat, wird aber bei der Überprüfung der Zulassung einer Klinik durch die HFEA berücksichtigt. Die NHS-Leitlinien in England (NICE) sind ein separates Dokument mit strengeren, altersabhängigen Empfehlungen und sollten nicht mit den Zahlen der HFEA verwechselt werden.

Länder ohne klare Grenze

In der Tschechischen Republik gibt es im Gesetz über assistierte Reproduktion keine zahlenmäßige Begrenzung. Die Anzahl hängt von der Qualität der Embryonen, deinem Alter und der Entscheidung der Klinik ab.

Portugal legt im Gesetz 32/2006 einen Standard fest: Die Anzahl der Embryonen muss der Anzahl entsprechen, die für den Erfolg als notwendig erachtet wird, wobei eine Mehrlingsschwangerschaft vermieden werden muss. Diese Vorschrift ist nicht mit Sanktionen verbunden, sodass in der Praxis allein das Urteil des Arztes maßgeblich ist.

Polen begrenzt die Anzahl der Eizellen, die befruchtet werden dürfen, nicht aber die Anzahl der transferierten Embryonen. Die Grundregel lautet 6 Eizellen pro IVF-Versuch, mit Ausnahmen für Frauen ab 35 Jahren, aus medizinischen Gründen und nach zwei erfolglosen Versuchen. Eine festgelegte Anzahl für den Transfer ist im Gesetz nirgends zu finden, daher entscheidet die Klinik darüber.

Für Nordzypern dürfen nach den vorliegenden Informationen maximal 3 Embryonen transferiert werden. Dies ist nicht durch den Gesetzestext bestätigt, frag also bei der Klinik nach, welche Regelung sie anwendet, und lass dir das schriftlich bestätigen.

Ein Land ohne Obergrenze ist kein Land, in dem jede Klinik so viele Embryonen transferiert, wie sie will. In den Niederlanden zum Beispiel ist im Gesetz keine Zahl festgelegt, dennoch sank die Zwillingsschwangerschaftsrate von 21,71 TP3T im Jahr 2003 auf etwa 2,81 TP3T im Jahr 2021. Was letztendlich zählt, ist die Richtlinie der Klinik, für die du dich entscheidest – darum geht es in den Fragen weiter unten in diesem Artikel.

“Viele Patienten glauben, ein zweiter Embryo verdoppele ihre Chancen. Das stimmt aber nicht. Es gibt gute Gründe, warum die Richtlinien vorsehen, jeweils nur einen Embryo zu transferieren, und ich möchte, dass die Patienten diese Gründe verstehen, bevor sie eine Entscheidung treffen.“

Nathalie Wiederkehr

Wer entscheidet, wie viele Embryonen übertragen werden – du oder die Klinik?

In der Praxis handelt es sich um eine gemeinsame Entscheidung, aber beide Seiten haben nicht das gleiche Gewicht. Das Gesetz oder die Richtlinien legen die äußeren Grenzen fest, die Klinik entscheidet, was innerhalb dieser Grenzen medizinisch gerechtfertigt ist, und du entscheidest, was du akzeptierst. Die ESHRE fordert eine gemeinsame Entscheidungsfindung und sagt, dass Patienten ihre individuellen Chancen, Risiken, Präferenzen und Kosten mit ihrem Fertilitätsspezialisten besprechen sollten.

Was die Klinik je nach deinem Alter und der Embryoqualität entscheidet

Die Klinik geht von den Fakten aus, die in den Leitlinien genannt werden: dein Alter, wie viele Embryonen du hast und wie gut deren Qualität ist. Die ASRM fügt die Prognose hinzu. Eine junge Frau, die einen oder mehrere hochwertige Embryonen zum Einfrieren erwartet oder die bereits eine Lebendgeburt nach einer IVF hatte, hat eine günstige Prognose. Eine Frau ohne günstige Prognose kann nach einer Beratung über das Zwillingsrisiko einen zusätzlichen Embryo innerhalb der ASRM-Grenzen erhalten. Wenn eine Erkrankung eine Mehrlingsschwangerschaft gefährlich macht, empfiehlt die ASRM, nur einen Embryo zu transferieren.

In manchen Ländern ist dieser Vorgang gesetzlich geregelt. In Frankreich legen das Paar, der Arzt und der Biologe die Anzahl gemeinsam fest, basierend auf der Embryoqualität, früheren Versuchen, dem Alter und der Krankengeschichte. Das Ziel ist es, bei zwei Embryonen oder weniger zu bleiben, und jeder Fall, bei dem mehr als zwei Embryonen übertragen werden, muss in der Krankenakte begründet werden. In Schweden muss die Klinik dich über die Risiken des Transfers von mehr als einem Embryo informieren und beraten. In Deutschland schreibt eine Richtlinie der Ärztekammer vor, dass die Klinik die maximale Anzahl für deinen Fall im Rahmen der Einverständniserklärung dokumentieren muss. In Litauen muss die gesetzliche Obergrenze von 3 Embryonen in jedem Einverständnisformular angegeben werden.

Was du verlangen kannst – und was nicht

Du kannst jederzeit darum bitten, weniger Embryonen zu übertragen. Ein Einzelembryotransfer ist in allen oben genannten Ländern erlaubt, und laut der ESHRE-Broschüre ist die Erfolgsrate eines Einzeltransfers bei Frauen mit hochwertigen Embryonen vergleichbar mit der eines Doppeltransfers, während die kumulative Geburtenrate in der Regel ähnlich oder höher ist.

Du kannst nicht mehr verlangen, als das Gesetz zulässt. In Deutschland, Spanien, der Republik Zypern und den anderen Ländern mit einer gesetzlichen Obergrenze darf die Klinik selbst mit deiner Einwilligung nicht mehr übertragen, als das Gesetz zulässt, da ein Verstoß gegen diese Obergrenze ein Verstoß seitens der Klinik darstellt. In Ländern, in denen es statt einer konkreten Zahl eine Richtlinie oder einen Leitfaden gibt, wie beispielsweise in Österreich oder Dänemark, muss die Klinik begründen, warum eine höhere Zahl medizinisch notwendig ist.

Schwieriger ist es in Ländern, in denen es keine klaren Grenzen gibt. Dort schützt dich kein Gesetz vor einer zu aggressiven Transferpolitik, und kein Gesetz hindert eine Klinik daran, dir einen zweiten Embryo zu verweigern, wenn du einen haben möchtest. Der einzige Schutz ist eine Klinik, die sich an die Richtlinien hält und dir ihre Vorgehensweise mitteilt, bevor du bezahlst.

  • Nathalie Wiederkehr zu Besuch in einer Klinik im Mai 2024

Einzelembryotransfer im Ausland: Was du deine Klinik fragen solltest

Die internen Richtlinien der Klinik sind wichtiger als das Gesetz des Landes, da die meisten Gesetze einen großen Spielraum lassen. Stell diese Fragen, bevor du eine Anzahlung leistest, und lass dir die Antworten schriftlich geben.

Fragen zur Anzahl der Embryonen

Frag nach, wie viele Embryonen die Klinik normalerweise bei einer Frau in deinem Alter mit deiner Embryoqualität transferiert. Eine Klinik, die eine konkrete Zahl nennt und Gründe dafür angibt, arbeitet nach festen Richtlinien. Eine Klinik, die nur “das kommt darauf an” sagt und sonst nichts, lässt die Entscheidung bis zum Tag des Transfers offen.

Frag nach, ob die Klinik schriftliche Richtlinien zum Transfer eines einzelnen Embryos hat und unter welchen Bedingungen sie zwei Embryonen transferieren würde. Die Richtlinien geben dir einen Maßstab an die Hand: Laut ESHRE sollten Alter, Embryoqualität, Krankengeschichte und frühere IVF-Ergebnisse nicht als Gründe für einen Doppeltransfer herangezogen werden, und die ASRM beschränkt den Transfer eines euploiden Embryos auf einen. Wenn die Klinik zwei Embryonen transferiert, obwohl die Richtlinien nur einen vorsehen, bitte sie um eine Erklärung dafür.

Frag nach, wie hoch der gesetzliche Grenzwert in diesem Land ist und ob die Klinik sich daran hält. Wie im Abschnitt zum jeweiligen Land zu sehen ist, weichen die Zahlen im Gesetz manchmal von denen auf den Websites der Kliniken ab.

Frag nach, ob die Klinik vor dem Transfer eine Untersuchung der Embryonen auf Chromosomenstörungen anbietet. Ein getesteter Embryo hat eine höhere Chance, sich einzunisten – das ist der Grund, warum die ASRM den Transfer eines euploiden Embryos auf einen beschränkt. Falls die Klinik dies anbietet, frag nach, welche Embryonen getestet werden und welche Kosten dir dadurch entstehen – sowohl zeitlich als auch in Bezug auf die Anzahl der verfügbaren Embryonen.

Fragen zu Erfolgsraten und eingefrorenen Embryonen

Frag nach der Lebendgeburtenrate pro Transfer für deine Altersgruppe, nicht nach der Schwangerschaftsrate. Bei der Schwangerschaftsrate werden auch frühe Schwangerschaften mitgezählt, die nicht zu einer Geburt führen. Frag dann nach, ob sich die Rate auf einen Zyklus mit allen Embryonen oder auf einen Transfer bezieht und ob die Klinik dir die kumulative Lebendgeburtenrate über den Frischtransfer und die darauf folgenden Gefriertransfers hinweg zeigen kann. Diese Zahl ist entscheidend, wenn du Einzeltransfers planst, denn die oben genannten Cochrane-Daten zeigen, dass die kumulative Rate bei wiederholten Einzeltransfers in etwa der eines Doppeltransfers entspricht.

Frag nach der Mehrlingsgeburtenrate der Klinik. Das gibt dir Aufschluss darüber, wie die Klinik in der Praxis arbeitet – unabhängig davon, was das Gesetz vorschreibt. Die britische Aufsichtsbehörde legt für die Mehrlingsgeburtenrate einen Zielwert von 10% fest, der dir als Vergleichsmaßstab dient. Eine Klinik, die dir diese Zahl nicht nennen kann oder will, hat einen Grund dafür.

Frag nach, was mit den Embryonen passiert, die nicht transferiert werden. Können sie eingefroren werden, wie lange und unter welchen Bedingungen kannst du sie aufbewahren, verlegen oder die Lagerung beenden? Der Transfer eines einzelnen Embryos funktioniert als Strategie nur, wenn die übrigen Embryonen eingefroren und später verwendet werden können. Das spielt auch eine Rolle, wenn du vorhast, die Embryonen in eine andere Klinik oder ein anderes Land zu verlegen – was eine ganz eigene Frage ist und von den jeweiligen Ländern abhängt.

“Wähle eine Klinik nicht nach der gesetzlichen Obergrenze des Landes aus. Ein Gesetz, das drei Embryonen erlaubt, bedeutet nicht, dass eine gute Klinik auch drei transferiert.”

Nathalie Wiederkehr

Anzahl der zu transferierenden Embryonen – Häufig gestellte Fragen

Ist der Transfer eines einzelnen Embryos immer besser?

Für die meisten Patientinnen lauten die Leitlinien „Ja“. Die ESHRE gibt an, dass bei Frauen unter 38 Jahren ausschließlich ein elektiver Einzelembryotransfer durchgeführt werden sollte, und dass auch Frauen über 38 davon profitieren, da die kumulative Lebendgeburtenrate nach Einzel- und Doppeltransfer ähnlich ist, während die Komplikationen zunehmen. Die ASRM ist bei älteren Frauen vorsichtiger und erlaubt bei Frauen ab 38 Jahren mit günstiger Prognose den Transfer von mehr Embryonen; sie weist zudem darauf hin, dass es nicht genügend Daten gibt, um eine Obergrenze für Frauen ab 43 Jahren festzulegen, die ihre eigenen Eizellen verwenden. Die Entscheidung hängt von deinem Alter, deinen Embryonen und deiner Krankengeschichte ab.

Kann ich mich dafür entscheiden, zwei Embryonen übertragen zu lassen?

Nur innerhalb der geltenden Grenze. In Ländern mit einer gesetzlichen Obergrenze, wie Deutschland, Spanien oder der Republik Zypern, darf die Klinik diese nicht überschreiten, und in der Republik Zypern darf eine Frau unter 39 Jahren in den ersten beiden Zyklen nur einen Embryo erhalten. In Ländern ohne klare Obergrenze legt die Klinik ihre eigenen Richtlinien fest und hält sich möglicherweise an diese Vorgaben, selbst wenn du zwei Embryonen wünschst. Erkundige dich vor der Buchung bei der Klinik nach deren Richtlinien.

Verringert ein Transfer mit nur einem Embryo meine Chancen?

In einem Frischzyklus, ja. Die Cochrane-Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2020 nennt das Beispiel einer Frau, deren Chance auf eine Lebendgeburt nach einem Doppeltransfer bei 46% liegt, während sie nach einem Einzeltransfer zwischen 27% und 35% liegt. Wenn du Einzeltransfers mit deinen eingefrorenen Embryonen wiederholst, ist die Lebendgeburtenrate ähnlich wie bei einem Doppeltransfer, bei deutlich geringerem Risiko für Zwillinge. Die Daten stammen hauptsächlich von jüngeren Frauen mit guter Prognose.

Wie viele Embryonen werden bei einer IVF im Ausland transferiert?

Das hängt vom Land und von der Klinik ab. In manchen Ländern ist die Anzahl gesetzlich begrenzt, zum Beispiel auf 3 in Deutschland und Spanien, auf 1 oder 2 je nach Alter und Zyklus in der Republik Zypern und auf 3 oder 4 je nach Alter in Griechenland. In anderen Ländern wird das den Richtlinien oder der Klinik überlassen. Registerdaten zeigen, dass die Praxis oft unter der gesetzlichen Obergrenze liegt: In Österreich waren 91% der Transfers im Jahr 2024 Einzeltransfers, und in Spanien wird der Einzelembryotransfer mittlerweile in 65% bis 90% der Zyklen angewendet.

Was ist der Unterschied zwischen der Erzeugung und der Übertragung von Embryonen?

„Erzeugen“ bedeutet, Eizellen im Labor zu befruchten. „Transfer“ bedeutet, einen Embryo in die Gebärmutter einzusetzen. Manche Gesetze schränken das eine ein, das andere aber nicht. In der Schweiz dürfen pro Zyklus bis zu 12 Embryonen entwickelt werden, und die Entscheidung über die Anzahl der zu transferierenden Embryonen liegt beim Arzt. In Polen ist die Anzahl der Eizellen, die befruchtet werden dürfen, auf mindestens 6 pro Versuch begrenzt, während für die Anzahl der zu transferierenden Embryonen keine Obergrenze festgelegt ist. Wenn du online eine Begrenzung liest, überprüfe, auf welchen der beiden Punkte sie sich bezieht.

Kann ich meine eingefrorenen Embryonen ins Ausland schicken?

Das hängt von den Gesetzen beider Länder und von beiden Kliniken ab. In manchen Ländern ist die Ein- oder Ausfuhr von Embryonen eingeschränkt: In Lettland ist die Ein- und Ausfuhr von Embryonen gesetzlich verboten. Selbst dort, wo es erlaubt ist, müssen sich die sendende und die empfangende Klinik einig sein, und beide verlangen in der Regel deine schriftliche Einwilligung. Frag bei beiden Kliniken nach, bevor du dich entscheidest, wo du deine Embryonen einfrieren lässt, denn ein späterer Transfer ist nicht immer möglich.

Wie ich helfen kann

Wenn du gerade dabei bist, herauszufinden, welche Klinik oder welches Land für dich das Richtige sein könnte, bin ich gerne für dich da. Ich helfe schon seit vielen Jahren Menschen dabei, sich im Dschungel der internationalen Kliniken zurechtzufinden, und oft bringt schon ein kurzes Gespräch viel Klarheit. Du findest alle meine aktuellen Angebote hier. Wenn du Fragen hast, melde dich gerne bei mir, ich freue mich darauf, von dir zu hören.

Quellen

Leitlinien

Studien

Gesetze

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