Quanti embrioni trasferire? Limiti sul numero di embrioni per paese

Il numero di embrioni da trasferire dipende dal Paese, dalla clinica e dalla tua età. Alcuni Paesi lo limitano per legge: Germania e Spagna consentono al massimo tre embrioni per trasferimento. Altri, come la Svizzera, non fissano alcun limite legale e lasciano la decisione a te e al tuo medico. Le linee guida mediche sono più rigide della maggior parte delle leggi. La società europea ESHRE raccomanda di trasferire un solo embrione come standard ogni volta che ne sono disponibili più di uno, poiché le gravidanze multiple comportano rischi maggiori per la mamma e i bambini. Prima di prenotare, chiedi alla tua clinica quanti embrioni trasferisce alla tua età e chi prende la decisione.

In Germania, la legge permette di trasferire fino a tre embrioni per ciclo. La Società europea di medicina riproduttiva (ESHRE) raccomanda invece di trasferire un solo embrione come standard ogni volta che ne sono disponibili più di uno. Entrambe le affermazioni sono vere allo stesso tempo, e proprio questa discrepanza è il motivo per cui ho scritto questo articolo.

Se hai intenzione di fare la fecondazione in vitro all’estero, ti imbatterai in questa discrepanza nella clinica. In alcuni paesi è la legge a stabilire quanti embrioni possono essere trasferiti. In altri, invece, nessuna legge indica un numero preciso, e la decisione spetta alle linee guida, alla clinica o a te. La stessa donna potrebbe sentirsi dire “uno” in un paese e “due” in quello accanto, e entrambe le cliniche hanno ragione secondo le proprie regole.

Non sono un medico, quindi non mi pronuncio sulle cure. Questo articolo spiega quali sono le regole in ogni paese, chi decide e cosa chiedere alla tua clinica prima di pagare.

Quanti embrioni vengono trasferiti in un ciclo di fecondazione in vitro?

Il numero di embrioni che puoi farti trasferire in un ciclo di fecondazione in vitro non è solo una questione medica. Dipende dagli embrioni che hai, dalla tua età, dalle norme del Paese e da come è solita procedere la clinica. Le linee guida delle principali società scientifiche sono più chiare della maggior parte delle leggi, quindi sono un buon punto di partenza.

Trasferimento di un singolo embrione e trasferimento elettivo di un singolo embrione

Il trasferimento di un singolo embrione significa che in un ciclo viene trasferito un solo embrione. Nel trasferimento elettivo di un singolo embrione, spesso chiamato eSET, scegli di trasferire solo un embrione anche se sono disponibili più embrioni di buona qualità. Gli altri embrioni vengono solitamente congelati e utilizzati in seguito in un trasferimento di embrioni congelati.

La società europea ESHRE ha adottato questo approccio come standard nelle sue linee guida del 2023 sul numero di embrioni da trasferire, pubblicate a febbraio 2024. Raccomanda l’eSET ogni volta che è disponibile più di un embrione. Le donne sotto i 38 anni dovrebbero sottoporsi all’eSET, e le linee guida lo raccomandano anche per le donne di 38 anni e oltre, sebbene con prove scientifiche meno solide. Per gli ovociti donati, gli embrioni donati e le madri surrogate, l’ESHRE afferma che dovrebbe essere trasferito un solo embrione. Anche per i blastocisti vitrificati e scongelati, l’ESHRE consiglia un trasferimento singolo, indipendentemente dalla qualità del blastocisto.

Trasferimento di due embrioni e trasferimento di più embrioni

Il trasferimento di due embrioni significa che vengono trasferiti due embrioni contemporaneamente. Le linee guida dell’ESHRE non indicano alcuna situazione in cui questa opzione sia chiaramente migliore rispetto al trasferimento di un solo embrione. Si osserva che a volte le cliniche scelgono questa opzione quando si verificano contemporaneamente diversi fattori prognostici sfavorevoli, ma non la raccomandano. Fattori come cicli falliti in precedenza, la durata dell’infertilità o la qualità dell’embrione non dovrebbero essere gli unici a determinare la scelta. Il trasferimento di più di due embrioni non è raccomandato.

L’American Society for Reproductive Medicine e la Society for Assisted Reproductive Technology forniscono una tabella dei limiti massimi. Il parere del comitato del 2021 afferma che un embrione euploide, ovvero un embrione con un numero normale di cromosomi, dovrebbe essere trasferito uno alla volta a qualsiasi età. Per gli altri embrioni, il limite dipende dallo stadio di sviluppo dell’embrione e dalla tua età:

Embrioni	Under 35	Da 35 a 37	da 38 a 40	da 41 a 42
Fase di scissione, altre condizioni favorevoli	1	1	fino a 3	fino a 4
Fase di segmentazione, non euploide né favorevole	fino a 2	fino a 3	fino a 4	fino a 5
Blastocisti, altri risultati positivi	1	1	fino a 2	fino a 3
Blastocisti non euploide o non idonea	fino a 2	fino a 2	fino a 3	fino a 3

Queste sono raccomandazioni di un’associazione professionale statunitense, non una legge. Per le donne di 43 anni e oltre che utilizzano i propri ovuli, il comitato afferma che i dati disponibili sono troppo scarsi per stabilire un limite.

Come cambiano il tasso di gravidanza e il tasso di natalità a seconda che si impiantino uno o due embrioni

Un secondo embrione aumenta effettivamente le tue probabilità in un ciclo fresco, ma non le raddoppia, e comporta un rischio molto più elevato di gemelli. Una revisione Cochrane del 2020 ha messo a confronto le due strategie. Per una donna con una probabilità di 46% di avere un parto vivo dopo un doppio trasferimento fresco, la probabilità dopo un singolo trasferimento fresco va da 27% a 35%. Il tasso di gravidanze multiple scende da 15% a un valore compreso tra 2% e 4%. Gli autori valutano la qualità delle prove come da bassa a moderata, e i dati riguardano principalmente donne più giovani con una buona prognosi.

Il quadro cambia se si considerano anche gli embrioni congelati. Se ripeti i trasferimenti singoli con gli embrioni rimanenti, il tasso di nascite vive è simile a quello di un trasferimento doppio, compreso tra 34% e 46% contro 42%, e il tasso di gravidanze multiple è compreso tra 0% e 3% invece che 13%. Questa è la logica alla base delle linee guida dell’ESHRE e dell’ASRM: il secondo embrione non va sprecato, ma viene utilizzato nel trasferimento successivo. Il parere dell’ASRM aggiunge che un singolo blastocisto euploide ha dato un tasso di gravidanza simile a quello di due blastocisti non testati, con un rischio di gemelli notevolmente inferiore.

I paesi che sono passati al trasferimento singolo mostrano l’effetto nei loro dati. Nel Regno Unito, il tasso di nascite multiple da fecondazione in vitro è sceso da circa 28% all’inizio degli anni ’90 a 6% nel 2019. In Germania, il tasso di nascite multiple dopo un trasferimento fresco è sceso da 22,01 TP3T nel 2017 a 9,31 TP3T nel 2023, e il registro attribuisce questo calo alla scelta volontaria delle cliniche di effettuare trasferimenti singoli.

Perché le cliniche riducono il numero di embrioni da trasferire

Le cliniche non hanno ridotto il numero di embrioni per renderti il trattamento più difficile. L’hanno fatto perché il numero di embrioni trasferiti è l’unico fattore della fecondazione in vitro che la clinica e la paziente possono controllare, ed è proprio questo a determinare se porterai in grembo un bambino o due.

Gravidanze multiple e tassi di nascite multiple

Il trasferimento di più di un embrione aumenta la probabilità di una gravidanza multipla, cioè di avere gemelli o più bambini. L’opuscolo dell’ESHRE sul trasferimento degli embrioni spiega che i bambini nati da gravidanze multiple hanno più probabilità di avere un peso alla nascita inferiore alla norma e che queste gravidanze comportano un rischio maggiore di parto prematuro. Per la mamma, l’opuscolo sottolinea un rischio più alto di preeclampsia e diabete gestazionale. Una revisione sistematica di 60 studi (Eapen et al., Fertility and Sterility, 2020) ha confermato lo stesso quadro: le gravidanze gemellari comportano rischi maggiori per la donna, come il travaglio pretermine, la preeclampsia e il diabete gestazionale, e per i bambini, come la nascita pretermine, il basso peso alla nascita e la mortalità perinatale.

Molti vedono i gemelli come un buon risultato della fecondazione in vitro: due bambini da un unico ciclo. Le linee guida la considerano invece la complicanza evitabile più comune del trattamento. Il parere dell’ASRM sottolinea che la riduzione della gravidanza multifetale, ovvero la procedura per ridurre una gravidanza multipla, non è una vera soluzione. Può portare alla perdita di tutti i feti e non elimina i rischi di una gravidanza multipla.

I numeri dimostrano quanto sia importante la politica di trasferimento. Negli Stati Uniti, i dati SART del 2017 mostrano che il 12,41 TP3T delle donne sotto i 38 anni con un ciclo di fecondazione in vitro andato a buon fine ha avuto una gravidanza gemellare. Nel 2014 la percentuale era del 23%. Questo calo non è dovuto solo a progressi nella medicina, ma anche al fatto che le cliniche hanno trasferito un numero minore di embrioni.

La qualità degli embrioni e la scelta del numero di embrioni da trasferire

Più l’embrione è affidabile, meno senso ha trasferirne un secondo. Secondo il parere dell’ASRM, il trasferimento di un embrione euploide, cioè con un numero normale di cromosomi, dovrebbe limitarsi a uno solo, indipendentemente dall’età della donna. Un embrione euploide ha già un’alta probabilità di impiantarsi, quindi un secondo embrione comporta soprattutto il rischio di una gravidanza gemellare.

Se vuoi capire come vengono esaminati gli embrioni per individuare eventuali anomalie cromosomiche prima del trasferimento, leggi la mia guida sulla PGD e sui test genetici all’estero.

Anche l’età gioca a favore di questa scelta. L’ASRM raccomanda vivamente il trasferimento di un solo embrione per le donne sotto i 35 anni e invita quelle tra i 35 e i 37 anni a prenderlo seriamente in considerazione. In assenza di dati forniti dalla clinica stessa, l’ASRM consente il trasferimento di un numero maggiore di embrioni solo per le donne dai 38 anni in su con una prognosi favorevole: fino a due blastocisti per le donne dai 38 ai 40 anni e fino a tre blastocisti per quelle di 41 e 42 anni. Una blastocisti è un embrione coltivato per cinque o sei giorni, e i limiti sono più alti per gli stadi di segmentazione precedenti perché quegli embrioni si impiantano meno spesso. Per le donne dai 43 anni in su che usano i propri ovuli, il parere dice che non ci sono dati sufficienti per fissare un limite e consiglia cautela.

L’ESHRE va oltre sulla questione dell’età. Il suo opuscolo per i pazienti afferma che per le donne sotto i 38 anni si dovrebbe eseguire solo il trasferimento elettivo di un singolo embrione, e che anche le donne sopra i 38 anni ne traggono beneficio, perché il tasso cumulativo di nascite vive è simile dopo un trasferimento singolo e doppio, mentre le complicazioni aumentano con l’età. L’ESHRE afferma inoltre che l’età, la qualità degli embrioni, la storia clinica e i risultati precedenti della fecondazione in vitro non dovrebbero essere utilizzati come motivi per preferire un trasferimento doppio a uno singolo. Il numero di embrioni dovrebbe dipendere da quanti ne hai e dalla loro qualità, non da quanto bene hanno risposto le tue ovaie.

Limiti al trasferimento di embrioni per paese

Le regole sul numero di embrioni che si possono trasferire variano più di quanto la maggior parte dei pazienti si aspetti. Alcuni paesi stabiliscono un numero preciso per legge e puniscono chi lo infrange. Altri fissano uno standard generale, mentre in altri ancora la scelta spetta alla clinica. Prima di passare all’elenco, un punto che spesso viene confuso: il numero di embrioni che una clinica può creare non è lo stesso di quelli che può trasferire. I paesi elencati di seguito sono ordinati in base a quanto previsto dalla legge riguardo al trasferimento stesso. Le informazioni sono aggiornate a ottobre 2026, ma le leggi cambiano, quindi verifica le norme con la tua clinica prima di partire.

Paesi in cui esiste un limite legale al numero di embrioni da trasferire

La Germania ha la normativa più nota. La Legge sulla protezione degli embrioni considera reato penale il trasferimento di più di 3 embrioni a una donna in un unico ciclo, punibile con fino a 3 anni di reclusione o una multa. Il limite non varia in base all’età ed è in vigore dal 1990. Le cliniche rimangono ben al di sotto di questo limite: il tasso di nascite multiple dopo un trasferimento fresco è sceso da 22,01 TP3T nel 2017 a 9,31 TP3T nel 2023.

La Spagna stabilisce un limite fisso di 3 embrioni per donna e ciclo nella Legge 14/2006, anche in questo caso senza variazioni in base all’età. Superare tale limite costituisce un’infrazione amministrativa punibile con una multa da 1.001 a 10.000 euro. In pratica, il trasferimento di un singolo embrione viene ora utilizzato in una percentuale compresa tra il 651 TP3T e il 901 TP3T dei cicli, a seconda del tipo di ciclo, mentre i trasferimenti tripli sono scesi a una percentuale compresa tra lo 0,21 TP3T e lo 0,61 TP3T.

La Repubblica di Cipro ha la legge più rigida tra le destinazioni prese in considerazione dalla maggior parte dei pazienti. Ai sensi della Legge n. 69(I)/2015, le donne sotto i 39 anni possono ricevere 1 embrione nei primi due cicli e 2 embrioni a partire dal terzo ciclo. Le donne di età pari o superiore a 39 anni possono ricevere fino a 2 embrioni. La violazione di questa norma costituisce un reato penale, punibile con fino a 2 anni di reclusione e/o una multa fino a 100’000 euro. Alcuni siti web delle cliniche riportano cifre diverse, quindi controlla la legge e non la pagina di marketing.

In Grecia, secondo la legge 3305/2005, sono ammessi fino a 3 embrioni per le donne di età pari o inferiore a 40 anni e fino a 4 per quelle oltre i 40 anni. Per quanto ne so, questa normativa è ancora in vigore, ma il testo unico aggiornato alle ultime modifiche non è stato ancora verificato.

La Turchia ha fissato un limite basato sull’età in un regolamento del 2010: 1 embrione per le donne sotto i 35 anni nei primi due tentativi, 2 embrioni a partire dal terzo tentativo e fino a 2 embrioni per le donne di 35 anni e oltre. Uno studio del 2021 indica che queste soglie sono ancora in vigore, ma non è stato possibile reperire il testo attuale del regolamento, quindi chiedi alla clinica di mostrarti la normativa che applica.

Paesi in cui sono le linee guida a decidere, non la legge

La Svizzera limita la creazione di embrioni, non il loro trasferimento. La legge permette di sviluppare 12 embrioni per ciclo, rispetto ai 3 consentiti prima di settembre 2017, e lascia al medico, insieme alla coppia, la decisione sul numero da trasferire. La Società Svizzera di Ginecologia (SGGG) raccomanda il trasferimento di un solo embrione nella sua lettera degli esperti del 2020, soprattutto per le pazienti più giovani e per i blastocisti di qualità superiore, ma si tratta di una linea guida professionale, non di una legge.

L’Austria stabilisce un criterio piuttosto che un numero preciso. La legge consente il trasferimento solo del numero di embrioni necessario per un trattamento promettente e ragionevole, con una multa fino a 50.000 euro in caso di violazione. La cifra di 3 embrioni che viene spesso citata per l’Austria non è prevista dalla legge. I dati del registro relativi al 2024 indicano 911 trasferimenti singoli TP3T e 91 trasferimenti doppi TP3T.

In Danimarca la legge non prevede un numero specifico. Le linee guida dell’autorità sanitaria indicano 1 embrione come norma, fino a 2 in casi particolari e mai 3. Il tasso di gravidanze multiple dopo FIVET e ICSI è sceso da 10,91 TP3T nel 2014 a un valore compreso tra 3,81 TP3T e 4,21 TP3T nel 2019, il che suggerisce che le cliniche seguano attentamente le linee guida.

Neanche il Regno Unito stabilisce un numero preciso nella Legge sulla fecondazione umana e l’embriologia (Human Fertilisation and Embryology Act). Secondo le informazioni disponibili, il Codice di condotta dell’HFEA consente di trasferire 2 embrioni per le donne sotto i 40 anni e 3 per quelle dai 40 anni in su. La violazione del Codice non è di per sé un reato, ma viene presa in considerazione quando l’HFEA valuta la licenza di una clinica. Le linee guida del Servizio Sanitario Nazionale inglese (NICE) sono un documento a sé stante, con raccomandazioni più rigide e basate sull’età, e non vanno confuse con i dati dell’HFEA.

Paesi senza un limite ben definito

La Repubblica Ceca non prevede un limite numerico nella propria legge sulla riproduzione assistita. Il numero dipende dalla qualità degli embrioni, dalla tua età e dalla decisione della clinica.

Il Portogallo stabilisce una norma nella Legge 32/2006: il numero di embrioni deve essere quello ritenuto necessario per il successo del trattamento, evitando al contempo una gravidanza multipla. Questa norma non prevede alcuna sanzione, quindi in pratica conta solo il giudizio del medico.

La Polonia limita il numero di ovuli che possono essere fecondati, non il numero di embrioni trasferiti. Il limite di base è di 6 ovuli per ogni tentativo di fecondazione in vitro, con eccezioni per le donne dai 35 anni in su, per motivi medici e dopo due tentativi falliti. La legge non specifica un numero massimo di embrioni da trasferire, quindi la decisione spetta alla clinica.

Per Cipro del Nord, secondo le informazioni disponibili, si possono trasferire al massimo 3 embrioni. Questo dato non è confermato dal testo di legge, quindi chiedi alla clinica quale regolamento segue e chiedi che te lo confermino per iscritto.

Un paese senza limiti non è un paese in cui ogni clinica trasferisce tutti gli embrioni che vuole. Nei Paesi Bassi, per esempio, la legge non indica alcun numero, eppure il tasso di gravidanze gemellari è sceso da 21,71 TP3T nel 2003 a circa 2,81 TP3T nel 2021. Ciò che conta alla fine è la politica della clinica che scegli, argomento di cui parleremo più avanti in questo articolo.

“Molti pazienti pensano che un secondo embrione raddoppi le loro possibilità. Non è così. Ci sono ottime ragioni per cui le linee guida raccomandano di trasferire un solo embrione alla volta, e vorrei che i pazienti le capissero prima di prendere una decisione.“

Nathalie Wiederkehr

Chi decide quanti embrioni trasferire, tu o la clinica?

In pratica si tratta di una decisione condivisa, ma le due parti non hanno lo stesso peso. La legge o le linee guida stabiliscono i limiti massimi, la clinica decide cosa è giustificato dal punto di vista medico entro tali limiti e tu decidi cosa accettare. L’ESHRE promuove il processo decisionale condiviso e sostiene che i pazienti dovrebbero discutere le proprie possibilità, i rischi, le preferenze e i costi con il proprio specialista della fertilità.

Cosa decide la clinica in base alla tua età e alla qualità degli embrioni

La clinica parte dai dati indicati nelle linee guida: la tua età, quanti embrioni hai e la loro qualità. L’ASRM aggiunge la prognosi. Una donna giovane che prevede di avere uno o più embrioni di alta qualità da congelare, o che ha già avuto un parto vivo dopo la fecondazione in vitro, ha una prognosi favorevole. Una donna senza una prognosi favorevole può ricevere un embrione in più entro i limiti stabiliti dall’ASRM, dopo aver ricevuto una consulenza sui rischi di una gravidanza gemellare. Se una condizione medica rende pericolosa una gravidanza multipla, l’ASRM raccomanda di trasferire un solo embrione.

In alcuni paesi questa procedura è prevista dalle norme. In Francia, la coppia, il medico e il biologo decidono insieme il numero, in base alla qualità degli embrioni, ai tentativi precedenti, all’età e alla storia clinica. L’obiettivo è limitarsi a due embrioni o meno, e ogni caso che superi i due deve essere giustificato nella cartella clinica. In Svezia, la clinica deve informarti e fornirti consulenza sui rischi legati al trasferimento di più di un embrione. In Germania, una linea guida dell’ordine dei medici impone alla clinica di documentare il numero massimo previsto per il tuo caso come parte del consenso informato. In Lituania, il limite legale di 3 embrioni deve essere indicato in ogni modulo di consenso.

Cosa puoi chiedere e cosa no

Puoi sempre chiedere di trasferire un numero inferiore di embrioni. Il trasferimento di un singolo embrione è consentito in tutti i paesi citati sopra, e l’opuscolo dell’ESHRE afferma che, per le donne con embrioni di alta qualità, il tasso di successo di un trasferimento singolo è paragonabile a quello di un trasferimento doppio, mentre il tasso cumulativo di nascite è solitamente simile o superiore.

Non puoi chiedere più di quanto consentito dalla legge. In Germania, Spagna, Repubblica di Cipro e negli altri paesi in cui vige un limite legale, la clinica non può trasferire più di quanto consentito dalla legge, nemmeno con il tuo consenso, perché la violazione costituisce un reato a carico della clinica. Nei paesi in cui vige uno standard o una linea guida anziché un numero preciso, come l’Austria o la Danimarca, la clinica deve giustificare perché un numero più elevato sia necessario dal punto di vista medico.

Il caso più complicato è quello di un Paese senza limiti chiari. Lì, nessuna legge ti protegge da una politica di trasferimento troppo aggressiva, e nessuna legge impedisce a una clinica di rifiutarti un secondo embrione se lo desideri. L’unica tutela è una clinica che segua le linee guida e ti spieghi la sua politica prima che tu paghi.

Trasferimento di un singolo embrione all’estero: cosa chiedere alla tua clinica

Le regole interne della clinica contano più della legge del Paese, perché la maggior parte delle leggi lascia ampio margine di interpretazione. Fai queste domande prima di versare un acconto e chiedi che ti vengano fornite le risposte per iscritto.

Domande sul numero di embrioni

Chiedi quanti embrioni la clinica trasferisce di solito per una donna della tua età con la tua qualità di embrioni. Una clinica che risponde con un numero e spiega il perché segue una linea guida precisa. Una clinica che dice “dipende” e nient’altro lascia la decisione in sospeso fino al giorno del trasferimento.

Chiedi se la clinica ha una politica scritta sul trasferimento di un singolo embrione e in quali casi trasferirebbe due embrioni. Le linee guida ti forniscono i criteri di riferimento: l’ESHRE afferma che l’età, la qualità degli embrioni, l’anamnesi medica e i risultati precedenti della fecondazione in vitro non dovrebbero essere utilizzati come motivi per optare per un trasferimento doppio, mentre l’ASRM limita a uno il trasferimento di un embrione euploide. Se la clinica ne trasferisce due in un caso in cui le linee guida ne prevedono uno solo, chiedi una spiegazione.

Chiedi qual è il limite di legge in quel paese e se la clinica lo rispetta. Come si vede nella sezione dedicata al paese, i valori indicati dalla legge e quelli riportati sui siti web delle cliniche a volte non coincidono.

Chiedi se la clinica offre l’analisi degli embrioni per individuare eventuali anomalie cromosomiche prima del trasferimento. Un embrione sottoposto a test ha maggiori possibilità di impiantarsi, ed è per questo che l’ASRM limita a uno il trasferimento di embrioni euploidi. Se la clinica offre questo servizio, chiedi quali embrioni vengono sottoposti al test e quali sono i costi in termini di tempo e di numero di embrioni disponibili.

Domande sui tassi di successo e sugli embrioni congelati

Chiedi il tasso di nascite vive per trasferimento relativo alla tua fascia d’età, non il tasso di gravidanza. Il tasso di gravidanza include infatti anche le gravidanze precoci che non portano a un parto. Poi chiedi se il tasso si riferisce a un ciclo con tutti gli embrioni o a un singolo trasferimento, e se la clinica può mostrarti il tasso cumulativo di nascite vive tra il trasferimento fresco e i trasferimenti congelati che seguono. Questo è il dato che conta se prevedi trasferimenti singoli, perché i dati Cochrane sopra riportati mostrano che il tasso cumulativo su trasferimenti singoli ripetuti è simile a quello di un doppio trasferimento.

Chiedi qual è il tasso di gravidanze multiple della clinica. Ti fa capire come funziona la clinica nella pratica, a prescindere da cosa dice la legge. L’autorità di regolamentazione del Regno Unito utilizza un obiettivo di 10% per il tasso di nascite multiple, che ti offre un punto di riferimento con cui confrontare i dati. Se una clinica non può o non vuole darti questo dato, c’è un motivo.

Chiedi cosa succede agli embrioni che non vengono trasferiti. Si possono congelare? Per quanto tempo? E a quali condizioni puoi conservarli, trasferirli o interrompere la conservazione? Il trasferimento di un singolo embrione funziona come strategia solo se gli embrioni rimanenti possono essere congelati e utilizzati in seguito. Questo è importante anche se hai intenzione di trasferire gli embrioni in un’altra clinica o in un altro paese, il che è una questione a sé stante e dipende da entrambi i paesi.

“Non scegliere una clinica basandoti solo sul limite di legge del Paese. Il fatto che una legge permetta di trasferire tre embrioni non significa che una buona clinica ne trasferisca proprio tre.”

Nathalie Wiederkehr

Numero di embrioni da trasferire, domande frequenti

Il trasferimento di un solo embrione è sempre la scelta migliore?

Per la maggior parte dei pazienti, le linee guida dicono di sì. L’ESHRE afferma che per le donne sotto i 38 anni si dovrebbe eseguire solo il trasferimento elettivo di un singolo embrione, e che anche le donne sopra i 38 anni ne traggono beneficio, perché il tasso cumulativo di nascite vive è simile dopo un trasferimento singolo o doppio, mentre le complicanze aumentano. L’ASRM è più cauta nei confronti delle donne più anziane e consente il trasferimento di un numero maggiore di embrioni per le donne di 38 anni e oltre con una prognosi favorevole; sottolinea inoltre che non ci sono dati sufficienti per stabilire un limite per le donne di 43 anni e oltre che utilizzano i propri ovuli. La decisione dipende dalla tua età, dai tuoi embrioni e dalla tua storia clinica.

Posso scegliere di farmi trasferire due embrioni?

Solo entro il limite previsto. Nei paesi in cui vige un limite di legge, come la Germania, la Spagna o la Repubblica di Cipro, la clinica non può superarlo; nella Repubblica di Cipro, inoltre, una donna sotto i 39 anni può ricevere solo un embrione nei primi due cicli. Nei paesi senza un limite chiaro, la clinica stabilisce la propria politica e potrebbe seguire le linee guida anche se ne richiedi due. Chiedi alla clinica quali sono le sue regole prima di prenotare.

Il trasferimento di un solo embrione riduce le mie possibilità?

In un ciclo fresco, sì. La revisione Cochrane del 2020 porta l’esempio di una donna con una probabilità di 46% di avere un parto vivo dopo un doppio trasferimento, che scende a una probabilità compresa tra 27% e 35% dopo un singolo trasferimento. Se ripeti i trasferimenti singoli con i tuoi embrioni congelati, il tasso di nascite vive è simile a quello di un doppio trasferimento, con un rischio di gemelli molto più basso. I dati provengono principalmente da donne più giovani con una buona prognosi.

Quanti embrioni vengono trasferiti durante la fecondazione in vitro all’estero?

Dipende dal Paese e dalla clinica. Alcuni Paesi fissano per legge un limite massimo: ad esempio 3 in Germania e in Spagna, 1 o 2 a seconda dell’età e del ciclo nella Repubblica di Cipro, e 3 o 4 a seconda dell’età in Grecia. Altri lasciano la decisione alle linee guida o alla clinica. I dati dei registri mostrano che nella pratica si va spesso al di sotto del limite legale: in Austria, nel 2024, il 91% dei trasferimenti erano trasferimenti singoli, e in Spagna il trasferimento di un singolo embrione viene ora utilizzato nel 65%-90% dei cicli.

Qual è la differenza tra la creazione e il trasferimento degli embrioni?

"Creare" significa fecondare gli ovuli in laboratorio. "Trasferire" significa inserire un embrione nell'utero. Alcune leggi limitano l'una delle due procedure, ma non l'altra. La Svizzera permette di sviluppare fino a 12 embrioni per ciclo e lascia al medico la scelta del numero da trasferire. La Polonia limita il numero di ovuli che possono essere fecondati, con un limite minimo di 6 per tentativo, e non fissa alcun limite per il numero di embrioni da trasferire. Quando leggi un limite online, controlla a quale delle due cose si riferisce.

Posso spedire i miei embrioni congelati in un altro paese?

Dipende dalle leggi di entrambi i paesi e dalle due cliniche. Alcuni paesi limitano l’importazione o l’esportazione di embrioni: in Lettonia, ad esempio, la legge include l’importazione e l’esportazione di embrioni tra i divieti. Anche dove è consentito, sia la clinica mittente che quella ricevente devono essere d’accordo, e di solito entrambe richiedono il tuo consenso scritto. Chiedi a entrambe le cliniche prima di decidere dove congelare i tuoi embrioni, perché spostarli in un secondo momento non è sempre possibile.

Come posso aiutarti

Se al momento stai valutando quale clinica o quale paese potrebbe fare al caso tuo, sono qui per aiutarti. Da molti anni aiuto le persone a orientarsi tra le cliniche internazionali e spesso basta una breve chiacchierata per fare un po’ di chiarezza. Puoi trovare Tutte le mie offerte attuali le trovi qui. Se hai qualche domanda, non esitare a contattarmi, non vedo l'ora di sentirti.

Fonti

Linee guida

• Gruppo di lavoro dell’ESHRE sulle linee guida relative al numero di embrioni da trasferire. Numero di embrioni da trasferire nella PMA, Human Reproduction 39(4), 2024
• ESHRE. Linee guida sul trasferimento degli embrioni, opuscolo per i pazienti
• Società americana di medicina riproduttiva. Linee guida sui limiti al numero di embrioni da trasferire, parere della commissione 2021
• Società Svizzera di Ostetricia e Ginecologia (SGGG). Lettera degli esperti n. 71, 2020
• Autorità sanitaria danese (Sundhedsstyrelsen). Linee guida VEJ n. 9351, 2015
• NICE. Standard di qualità QS73, Problemi di fertilità

Studi

• Kamath MS e altri. Numero di embrioni da trasferire dopo la fecondazione in vitro o l'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi, Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, CD003416.pub5
• Rischi ostetrici e perinatali più elevati per i gemelli e la necessità di trasferimenti di un solo embrione nella riproduzione assistita (editoriale che riassume l'articolo di Eapen et al., Fertility and Sterility, 2020)
• HFEA. Trattamenti per la fertilità 2019: tendenze e dati
• Sen et al. BMC Pregnancy and Childbirth 21:111, 2021

Leggi

• Germania: Legge sulla tutela degli embrioni (Embryonenschutzgesetz), articolo 1
• Spagna: Legge n. 14/2006 sulle tecniche di riproduzione assistita
• Svizzera: Legge sulla medicina riproduttiva (FMedG), SR 810.11
• Regno Unito: Legge sulla fecondazione umana e l'embriologia del 1990, articolo 25
• Portogallo: Legge n. 32 del 2006 sulla procreazione medicalmente assistita
• Polonia: Legge sul trattamento dell'infertilità del 25 giugno 2015, Dz.U. 2015, n. 1087
• Turchia: Regolamento sulle pratiche e sui centri di riproduzione assistita, Gazzetta Ufficiale n. 29135, 2014
• Repubblica di Cipro: Legge n. 69(I)/2015, articolo 28
• Grecia: Legge n. 3305/2005, articolo 6
• Austria: Legge sulla medicina riproduttiva (Fortpflanzungsmedizingesetz), articoli 10 e 22
• Repubblica Ceca: Legge n. 373/2011 Sb. sui servizi sanitari specifici
• Francia: Decreto dell'11 aprile 2008 sulle buone pratiche cliniche e di laboratorio nel campo della riproduzione assistita, Capitolo III-2.3
• Svezia: Socialstyrelsen, SOSFS 2009:32, capitolo 4, sezione 15
• Lituania: Legge sulla riproduzione assistita XII-2608, articolo 10
• Lettonia: Legge sulla salute sessuale e riproduttiva, articolo 15
• Paesi Bassi: Legge sugli embrioni (Embryowet)

Registri

• Paesi Bassi: NVOG, rapporto sulla fecondazione in vitro 2021
• Germania: Registro tedesco della fecondazione in vitro, Relazione annuale 2024
• Austria: Relazione annuale IVF 2024, Gesundheit Österreich GmbH
• Spagna: Registro Nazionale delle Attività, Società Spagnola di Fertilità (SEF) e Ministero della Salute
• Danimarca: Autorità danese per i dati sanitari, Riproduzione assistita 2016 e 2019